丙泊酚在硬膜外麻醉中鎮(zhèn)靜作用的臨床療效

葉偉標(biāo)

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528100）

丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用多年，其化學(xué)名稱為2，6-二異丙基苯酚。通過臨床分析，丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)有其獨(dú)特的特點(diǎn)[1]，表觀分布容積較大，清除率較高，可同時(shí)通過肝臟和腎臟排出體外，故分布和消除速度快，再分布緩慢。反復(fù)靜脈給藥一般很少引起體內(nèi)蓄積，誘導(dǎo)的劑量較低。但是以往多作為一種麻醉用藥，很少作為麻醉輔助用藥。近年來研究表明，丙泊酚可以在較低的劑量之下發(fā)揮鎮(zhèn)靜去痛作用[2]，廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院為探討其作為麻醉鎮(zhèn)靜輔助用藥的臨床應(yīng)用價(jià)值，對100例需在硬膜外麻醉下行卵巢切除手術(shù)的患者進(jìn)行本次試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

100例研究對象為2008年2月至2010年2月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院收治的需行硬膜外麻醉卵巢切除術(shù)的患者，年齡24～62歲，平均（47.8±11.92）歲?；颊呔鶡o嚴(yán)重的器質(zhì)功能障礙，無神經(jīng)精神疾病，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)顯示能耐受卵巢切除術(shù)。

將100例患者隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為丙泊酚組，Ⅱ組為咪唑安定組。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等基本信息及疾病癥狀、病程、嚴(yán)重程度等無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

丙泊酚組患者50例，手術(shù)采用硬膜外穿刺點(diǎn)注入利多卡因行硬膜外阻滯，2%利多卡因（賽羅卡因）內(nèi)加0.1%腎上腺素0.1～0.2mL，成人單次用量不能超過500mg[3]。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)為患者建立手背或者足背靜脈通道，隨時(shí)監(jiān)測患者的一般生命體征、心電圖、血氧飽和度等，同時(shí)用2%利多卡因作為麻醉的維持治療。切皮以前，給與患者靜脈注射丙泊酚的負(fù)荷量0.5mg/kg和維持2mg/（kg·h）。咪唑安定組患者50例，切皮以前，給與患者靜脈注射咪唑安定1mg/h，其余治療相同。

準(zhǔn)確記錄兩組患者在注入鎮(zhèn)靜藥物后的臨床癥狀，藥物不良反應(yīng)。對比兩種藥物使用后患者麻醉起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間，對比兩組患者鎮(zhèn)靜效果。

1.3 鎮(zhèn)靜效果判定

良好：術(shù)中牽拉卵巢時(shí)，患者無牽拉痛、無腹部激惹、惡心嘔吐等；較好：術(shù)中牽拉卵巢時(shí)，患者有輕度腹部不適和惡心，但無嘔吐和牽拉痛，深吸氣后癥狀緩解；無效：患者牽拉痛明顯，腹部不適情況嚴(yán)重或出現(xiàn)惡心嘔吐，深吸氣后無明顯緩解[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

總有效率=（良好例數(shù)+較好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），即（±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

丙泊酚組患者比咪唑安定組患者起效更快，恢復(fù)時(shí)間更短，患者清醒較早，認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更快，遺忘作用較好，將二者差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 丙泊酚組和咪唑安定組藥效的比較（±s）

表1 丙泊酚組和咪唑安定組藥效的比較（±s）

組別例數(shù)起效（min）恢復(fù)（min）認(rèn)知功能恢復(fù)（min）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)（min）丙泊酚組505.17±1.344.03±0.2110.78±2.2320.89±2.78咪唑安定組5015.12±3.6730.53±4.6935.25±4.5655．63±4.92 t 18.0039.9134.0943.47 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

丙泊酚鎮(zhèn)靜效果：良好30例，較好15例，總有效率為90.00%；咪唑安定組鎮(zhèn)靜效果：良好15例，較好20例，總有效率為70.00%。丙泊酚鎮(zhèn)靜效果總有效率明顯優(yōu)于咪唑安定組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 丙泊酚組和咪唑安定組鎮(zhèn)靜效果比較[n（%）]

3 討 論

丙泊酚是臨床常用于麻醉誘導(dǎo)和維持的藥物，多采用靜脈輸注的給藥方式進(jìn)行全身麻醉。除此之外，丙泊酚的功能還有鎮(zhèn)靜作用。有關(guān)研究表明，丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的主要機(jī)制可能是通過阻斷脊髓γ-氨基丁酸的α-受體和阿片受體的相互作用進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，或者是采用交互抑制等方式使雙突觸或者多突觸的興奮抑制，從而抑制機(jī)體的神經(jīng)興奮傳導(dǎo)活動(dòng)。此外，臨床使用中還發(fā)現(xiàn)，丙泊酚具有抑制嘔吐中樞，對患者進(jìn)行鎮(zhèn)吐的作用，根據(jù)此特點(diǎn)可作為腹部手術(shù)麻醉時(shí)的輔助用藥[5]。還有研究表明，丙泊酚可以直接對抗氧自由基的應(yīng)激性損傷，有抗氧化、抗瘙癢和鎮(zhèn)痛作用，可降低患者對疼痛的敏感性。丙泊酚的這些作用累積，使其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，在作為手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜藥物在臨床上有較大的應(yīng)用價(jià)值[6]。

本研究證實(shí)，丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果總體上優(yōu)于咪唑安定等鎮(zhèn)靜藥物。它起效的時(shí)間較短，在較低的藥物濃度下就可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[7]。同時(shí)，丙泊酚在停止輸入4～5min之內(nèi)就可以很快被清除，患者恢復(fù)清醒意識(shí)較早。丙泊酚的遺忘效果，使不少患者在恢復(fù)后便有饑餓感和進(jìn)食的沖動(dòng)?；颊叩恼J(rèn)知功能和精神運(yùn)動(dòng)功能也可以得到很快的恢復(fù)。

這主要是因?yàn)楸捶佑泻芎玫乃幬锎x動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，既可以通過肝臟代謝，還可以通過腎臟代謝出體外，長時(shí)間的靜脈注射或者給藥，不易在體內(nèi)造成蓄積毒性。這一特點(diǎn)也使得丙泊酚的不良反應(yīng)較少，患者容易耐受。但對于年齡較大的患者，需特別注意初始的誘導(dǎo)劑量要比一般的劑量較低，維持劑量也要求做相應(yīng)的調(diào)整。

丙泊酚作為臨床的麻醉用藥，不良反應(yīng)較少，經(jīng)過對癥處理，患者的癥狀基本都能得到改善。主要的不良反應(yīng)有低血壓和精神癥狀。其中，低血壓是臨床最常見不良反應(yīng)，這主要是由于該藥能使心肌收縮力減弱，通過對用藥的劑量、給藥的速度等進(jìn)行調(diào)整，能較好的避免此情況。精神癥狀主要為發(fā)音障礙、牙關(guān)禁閉、意識(shí)喪失，與丙泊酚影響大腦血流和相關(guān)代謝活動(dòng)有關(guān)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)丙泊酚的過敏反應(yīng)、代謝性酸中毒和感染的發(fā)生。故在臨床應(yīng)該做好相應(yīng)的預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即進(jìn)行藥物的調(diào)整和急救。

總之，丙泊酚作為一種麻醉的輔助用藥，鎮(zhèn)靜作用明顯，可減少術(shù)中麻醉藥的使用量，增加麻醉的效果，同時(shí)可以很好地促進(jìn)患者麻醉后的恢復(fù)，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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