足月前胎膜早破126例的診治分析

于亞娟

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，胎膜早破在足月前發(fā)生稱為足月前胎膜早破，是威脅母嬰健康的常見(jiàn)并發(fā)癥，積極恰當(dāng)治療是減少圍生兒死亡的關(guān)鍵，本文就鐵嶺市婦嬰醫(yī)院早產(chǎn)并發(fā)胎膜早破126例診治情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月至2009年6月鐵嶺市婦嬰醫(yī)院收治28～36+6周足月前胎膜早破患者126例，占同期早產(chǎn)總數(shù)21.09%，年齡20～40歲，其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，入院孕周，28～34周40例，34+1～36周49例，36+1～36+6周37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)末次月經(jīng)及月經(jīng)周期、宮高及B超測(cè)胎兒雙頂徑確定孕周；②根據(jù)孕婦陰道流液、陰道窺器檢查、陰道分泌物顯微鏡找羊水內(nèi)容物診斷胎膜早破。

1.3 胎膜早破的病因

本組病例中，宮頸、陰道炎25例，占19.8%；妊高征13例，占10.3%，早產(chǎn)、流產(chǎn)史31例，占24.6%；雙胎11例，占8.7%；臀位7例，占5.6%；羊水過(guò)多4例，占2.9%；瘢痕子宮3例，占2.4%；子宮畸形2例，占1.6%；宮頸功能不全8例，占6.7%；性交、外傷9例，占7.1%，原因不明13例，占10.3%。

1.4 治療

期待治療：28～36周，宮口開(kāi)大＜3cm，不伴感染者，給予保胎治療。①一般治療：吸氧，補(bǔ)充氨基酸、能量合劑，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)營(yíng)養(yǎng)飲食，臀高位，減少羊水外流；②靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂抑制宮縮：25%硫酸鎂40～60mL加5%葡萄糖溶液500mL靜脈點(diǎn)滴，每天1次；③早產(chǎn)已不可避免時(shí)應(yīng)用地塞米松5～6mg肌內(nèi)注射，日2次，連用2～3d；④預(yù)防感染：破膜超過(guò)12h者用青霉素、頭孢類抗生素靜脈滴注；⑤超聲監(jiān)測(cè)羊水量，如羊水＜3cm，可于超聲介導(dǎo)下羊膜腔內(nèi)注入生理鹽水；⑥口服中藥、維生素E、C等。

終止妊娠：妊娠≥36周；規(guī)律宮縮宮口開(kāi)大≥3cm；伴有宮腔內(nèi)感染征象者；妊娠≥34周，胎肺成熟或未成熟、已促胎肺成熟著終止妊娠。

1.5 分娩方式

87例陰道分娩；39例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率30.95%。其中臀位6例，雙胎5例，妊高征9例，瘢痕子宮3例，胎兒窘迫10例，感染3例，前置胎盤3例。

2 圍生兒情況

見(jiàn)表1。

表1 圍生兒情況

3 討 論

3.1 足月前胎膜早破的誘因

本資料表明足月前胎膜早破中有流產(chǎn)史者占24.6%，是首要原因，流產(chǎn)可致宮頸損傷、松弛、繼發(fā)感染，在妊娠后導(dǎo)致胎膜早破；陰道炎占19.8%，居第二位；臀位、羊水過(guò)多、雙胎、妊高征等也是PPROM的較常見(jiàn)誘因。因此，要重視孕前及孕期保健，孕期進(jìn)行婦科檢查，了解有無(wú)生殖道炎癥并予治療；控制人工流產(chǎn)；孕期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危因素；避免孕期重體力勞動(dòng)和性生活；增加營(yíng)養(yǎng)等，可減少PPROM的發(fā)生，降低母嬰并發(fā)癥及圍生兒病死率。

3.2 足月前胎膜早破的主要危害是

胎膜破裂后羊水外溢，失去緩沖作用，宮縮時(shí)宮壁緊裹胎體及胎盤，并使臍帶受壓，進(jìn)一步影響循環(huán)，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，引起胎兒窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息、RDS發(fā)生率高，圍生兒病死率高。

3.3 保胎治療原則

PPROM的最終結(jié)局是引發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)時(shí)新生兒發(fā)病率及病死率均高，尤其胎齡越小者。本組資料顯示：＜34周的圍生兒病死率顯著高于≥34周者，差異有顯著性（P＜0.01）；新生兒窒息率差異顯著（P＜0.05）；＜34周新生兒RDS發(fā)生率明顯增多，超過(guò)34周的圍生兒存活率有明顯改善。因此對(duì)于孕28～33周的胎膜早破既無(wú)宮內(nèi)窘迫又無(wú)感染者，提倡采取期待治療，正確使用宮縮抑制劑，使用廣譜抗生素，用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，并可減少新生兒腦室出血的發(fā)生。對(duì)孕34～36+6周的PPROM，可根據(jù)胎兒成熟情況，有無(wú)感染征兆決定分娩時(shí)機(jī)。保胎治療的目的是力求達(dá)到胎肺成熟時(shí)分娩，以降低圍生兒并發(fā)癥及病死率。

3.4 選擇合適的方式終止妊娠

妊娠＞34周胎兒成熟或已促肺成熟治療，可終止妊娠；有感染征象及時(shí)終止妊娠。終止妊娠方式：無(wú)醫(yī)學(xué)指征盡量陰道分娩，并行會(huì)陰側(cè)切，減少胎頭受壓，防止新生兒顱內(nèi)出血；合并產(chǎn)科指征者及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，由于羊水減少，加之胎兒發(fā)育不成熟，經(jīng)陰道分娩易發(fā)生胎兒窘迫甚至早產(chǎn)兒死亡，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征是提高早產(chǎn)兒存活率、降低圍生兒病死率的關(guān)鍵。