改良根治術(shù)在乳腺癌治療中的研究

李春地

（山東省章丘市相公醫(yī)院外科，山東 章丘 250203）

乳腺癌是臨床最常見(jiàn)和最危重的乳房疾病。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年增高，超過(guò)宮頸癌的發(fā)病率，已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌的主要治療方法之一就是手術(shù)治療，而乳腺癌改良根治術(shù)，可提高乳腺癌患者的生存率，保留住胸肌，術(shù)后患者外觀效果較好，是現(xiàn)在臨床最常采用的手術(shù)方式[2]。本文將2000年1月至2011年2月期間章丘市相公醫(yī)院采用乳腺癌改良根治術(shù)的136例患者的臨床資料與采用乳腺癌根治術(shù)的100例乳腺癌患者的資料進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采集了2000年1月至2011年12月期間章丘市相公醫(yī)院采用乳腺癌改良根治術(shù)的136例患者的臨床資料（觀察組），和采用乳腺癌根治術(shù)的100例乳腺癌患者的臨床資料（對(duì)照組），所有女性患者均采用彩色B超、鉬靶X線檢測(cè)、病理活檢等方法進(jìn)行確診?；举Y料如下：觀察組患者136例，平均年齡中位數(shù)為（52.4±6.5）歲，病檢分類(lèi)：非浸潤(rùn)性癌45例，早期浸潤(rùn)小葉癌34例，早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌27例，髓樣癌19例，乳頭派杰氏病11例，乳腺癌分期情況：Ⅰ期54例，Ⅱ期63例，Ⅲ期19例。對(duì)照組患者100例，平均年齡中位數(shù)為（54.6±5.5）歲，病檢分類(lèi)：非浸潤(rùn)性癌34例，早期浸潤(rùn)小葉癌25例，早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌20例，髓樣癌14例，乳頭派杰氏病7例，乳腺癌分期情況：Ⅰ期42例，Ⅱ期49例，Ⅲ期9例。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)照組采用乳腺癌根治術(shù)：將皮瓣剝離，切斷胸大肌和胸小肌，并將其向外翻起，將原發(fā)病灶、局部和腋下淋巴、乳腺及胸肌依次切除。手術(shù)中注意避免損傷腋靜脈和盡量保護(hù)手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)組織，全部采用負(fù)壓引流減少皮下積液。觀察組患者采用改良根治術(shù)Ⅰ式或Ⅱ式[3]。Ⅰ式：手術(shù)方式除了采用保存胸大肌和胸小肌，先進(jìn)行全乳切除并解剖至腋下外，其余手術(shù)方式均與乳腺癌根治術(shù)一樣[4]。Ⅱ式：主要的特點(diǎn)是保存胸大肌，皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)，保留胸大肌，而乳腺和胸小肌，以及淋巴組織全部切除[5]。手術(shù)中特別注意保護(hù)胸前神經(jīng)和周?chē)躘6]。對(duì)所有患者均進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，細(xì)致的護(hù)理和有益的心理輔導(dǎo)，術(shù)后根據(jù)病情采用放化療治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用率表示。P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在觀察組中，選擇用改良根治術(shù)Ⅰ式的患者96例，選用改良根治術(shù)Ⅱ式40例。所有患者乳腺癌手術(shù)后病情均有較好的改善，沒(méi)有發(fā)生手術(shù)死亡。觀察組手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生皮下積液5例，皮瓣壞死5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.71%，對(duì)照組發(fā)生皮下積液16例，皮瓣壞死18例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34%，組間比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后隨訪，1年期存活率觀察組95.58%，2年期存活率86.76%，而對(duì)照組1年期存活率觀察組95%，2年期存活率84%，組間對(duì)比結(jié)果顯示，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況分析[例（%）]

3 討 論

乳腺癌嚴(yán)重威脅著女性的健康，是女性主要的腫瘤疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)逐步深入，但是治療手段主要還是以手術(shù)切除為主，配合放化療治療。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，在術(shù)后并發(fā)癥和外觀方面存在著很多的弊端，在臨床實(shí)踐中，改良乳腺癌根治術(shù)在這些方面均得到了很大的提高，滿足了患者對(duì)術(shù)后形體外觀上的需求，并且術(shù)后并發(fā)癥顯著少。在臨床使用中，改良乳腺癌根治術(shù)Ⅰ式主要為臨床Ⅰ、Ⅱ分期病例，腫瘤較局限的患者；改良乳腺癌根治術(shù)Ⅱ式主要用于腋下淋巴有腫大或并有輕度淋巴結(jié)的融合，或者采用Ⅰ式不能很好的切除胸肌出的腫大淋巴結(jié)的患者，但是乳腺癌浸潤(rùn)伴有淋巴轉(zhuǎn)移的患者不宜選用以上手術(shù)方式。

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)存在著很多因素[7]。皮下積液的發(fā)生，主要是因?yàn)槭中g(shù)中對(duì)小淋巴管造成損傷，而沒(méi)有采取結(jié)扎，引流不通暢所致。皮瓣壞死的發(fā)生主要是：①手術(shù)切口不合理；②縫合切口過(guò)緊造成組織缺血壞死；③電刀的使用不恰當(dāng)，直接影響了局部血液循環(huán)而壞死；④皮瓣下脂肪組織保留不合適，血管網(wǎng)遭到了破壞；⑤術(shù)后包扎過(guò)緊造成皮瓣壞死。因此，在預(yù)防皮瓣壞死的主要手段就是切口設(shè)計(jì)恰當(dāng)，既能完全切除病灶，防止復(fù)燃，又能將傷口處縫合過(guò)程張力準(zhǔn)確的掌握；手術(shù)的切口邊緣要整齊，皮瓣分離厚度要一致；電刀的使用要合理；包扎松緊要恰當(dāng)、包扎厚度要?jiǎng)蚍Q(chēng)[8]。對(duì)于實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師關(guān)鍵是操作過(guò)程中，動(dòng)作做到慢而精細(xì)，分清解剖組織之間的聯(lián)系，不要隨意動(dòng)手，還需做到盡量保存患者的肋間臂神經(jīng)。本文改良乳腺癌根治術(shù)兩種并發(fā)生的發(fā)生率大大減低，明顯低于傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)。

綜上所述，乳腺癌是一種全身性疾病，病情復(fù)雜，手術(shù)只能切除病灶，對(duì)于癌細(xì)胞和轉(zhuǎn)移病灶并不能有效的清除，所以手術(shù)只是治療過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。乳腺癌患者需要的是一種綜合的治療手段，這才能有效的達(dá)到滿意的治療效果[10]。本文觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為14.71%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為34%，觀察組明顯低于對(duì)照組。而患者采用改良乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌治術(shù)對(duì)2年內(nèi)存活率沒(méi)有顯著的區(qū)別。故此，本文表明改良乳腺癌根治術(shù)大體與傳統(tǒng)根治術(shù)的治療效果一致，對(duì)于乳腺癌患者早期或者病變不嚴(yán)重的患者，改良乳腺癌根治術(shù)在減低并發(fā)癥發(fā)生和提高患者生活質(zhì)量方面值得臨床使用。同時(shí)，作者提出在重視手術(shù)治療的時(shí)候，更應(yīng)該重視患者的綜合治療，選擇適合乳腺癌患者的綜合治療措施，達(dá)到更加滿意的治療效果。

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