還原型谷胱甘肽治療藥物性肝炎60例臨床觀察

李 巖

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

肝臟負(fù)擔(dān)著幾乎所有外來(lái)物的代謝，解毒作用，大多數(shù)藥物在吸收時(shí)是脂溶性的，易通過(guò)腸道表面局部被吸收，肝臟則是藥物進(jìn)行代謝的重要器官。隨著臨床藥物種類的增加，引起藥物性肝炎也在逐年增加。本文擬對(duì)通化市人民醫(yī)院于2010年11月至2011年1月收治的60例藥物性肝炎患者進(jìn)行綜合分析，應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療藥物性肝炎32例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇

治療組32例，男18例，女14例，年齡18～60歲，對(duì)照組28例，男16例，女12例，年齡20～58歲；隨機(jī)分成兩組，兩組病例在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、血清膽紅素（SB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等方面均相似。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

藥物性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有明確的服藥史；②用藥后肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與血清膽紅素（SB）升高；③排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，巨細(xì)胞病毒性肝炎，酒精性肝炎，脂肪肝等；④排除心功能不全或其他原因所致肝功能損害；⑤原有病毒性肝病史或肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志陽(yáng)性者，用藥前無(wú)癥狀且肝功能正常。

1.3 治療方法

采用回顧性分析方法，對(duì)60例患者的用藥史、臨床癥狀、體征、肝功能、血常規(guī)、病原性標(biāo)志及治療情況進(jìn)行記錄并綜合分析。所有患者均有乏力、納差、尿黃、皮膚鞏膜黃染等臨床表現(xiàn)，肝功能異常，肝炎病毒檢查均陰性，有服用損肝藥物史，并排除其他肝損害，兩組病例均進(jìn)行護(hù)肝治療，對(duì)照組用甘草酸二銨、茵梔黃等，治療組加用5%葡萄糖250mL，還原型谷胱甘肽1200mg,靜脈滴注，每日1次，14d一個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 觀察內(nèi)容及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療期間，每天觀察臨床表現(xiàn)，治療14d后，檢查肝功能，療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：SB、ALT恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效：SB、ALT明顯下降，未恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。無(wú)效：SB、ALT無(wú)明顯變化或升高，臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2.3 兩組病例療效觀察

如表1。

2.4 不良反應(yīng)

還原型谷胱甘肽不良反應(yīng)在臨床中偶爾出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：①消化道癥狀：食欲不振，惡心，嘔吐，胃痛。②皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢，發(fā)紅，多形性紅斑藥疹[1]。

表1 兩組病例療效觀察

3 討 論

肝臟是人體的代謝中心，進(jìn)入人體的物質(zhì)都是經(jīng)肝臟進(jìn)行解毒及轉(zhuǎn)化，故更容易遭受藥物或毒性物質(zhì)的損害而致病，特別是肝臟有病時(shí)更容易遭受損害。藥物所致肝炎取決于兩個(gè)方面的因素，①為藥物本身對(duì)肝臟的影響；②為機(jī)體對(duì)藥物的特異質(zhì)反應(yīng)，前者常被稱為可預(yù)測(cè)性損害，后者為不可預(yù)測(cè)性損害，其臨床表現(xiàn)與損肝藥物的種類、劑量、使用時(shí)間及個(gè)體體質(zhì)有關(guān)[2]。

近年來(lái)，隨著臨床用藥的增加，藥物在代謝過(guò)程中可產(chǎn)生起氧自由基及過(guò)氧自由基等有害代謝產(chǎn)物，它們對(duì)肝細(xì)胞有很強(qiáng)的破壞作用，藥物性肝炎時(shí)而可見(jiàn)。還原型谷胱甘肽是一種廣泛存在于人體細(xì)胞內(nèi)的生物活性物質(zhì)，作為一種抗氧化劑，能夠有效的清除自由基，糾正自由基與抗氧化系統(tǒng)平衡，改善疾病的狀態(tài)，對(duì)有毒物質(zhì)對(duì)肝臟造成損傷模型中的ALT的升高有降低作用，可促進(jìn)肝糖原合成，用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷的治療及重金屬的解毒。本研究表明上述治療未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 李大魁,湯光.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008:507.

[2] 劉斌,劉紅軍.藥物性肝炎136例分析[J].藥物流行病雜志,2004,13(5):251.