腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎的療效比較

劉倩雯

（廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

闌尾炎是普外科中最多見的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是1983年由德國人Semm首先進(jìn)行報(bào)道，20世紀(jì)80年代后期該手術(shù)方式得到廣泛的應(yīng)用[1]。廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院自2008年1月至2010年12月間共收治穿孔性闌尾炎78例，其中行開腹手術(shù)45例，腹腔鏡手術(shù)33例，現(xiàn)將兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院2008年1月至2010年12月收治的78例診斷為穿孔性闌尾炎患者的臨床病理資料。所有患者均行闌尾切除手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)或者術(shù)后病理證實(shí)為穿孔性闌尾炎。開腹手術(shù)組45例，其中男性29例，女性16例；年齡14～73歲，平均年齡（36.7±12.8）歲；病程2～76h，平均（15.2±7.5）h。腹腔鏡手術(shù)組33例，其中男性21例，女12例；年齡15～73歲，平均年齡（35.4±10.8）歲；病程3～68h，平均（14.6±6.3）h。根據(jù)患者的意愿選擇相應(yīng)手術(shù)方式，術(shù)前均對(duì)所有患者詳細(xì)說明兩種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。兩組患者在性別、年齡、病程、體溫以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面進(jìn)行比較分析，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者之間一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)

患者采用氣管插管下全麻，臍下1cm左右處作弧形切口，建立氣腹后插入Trocar，置入腹腔鏡探查腹腔。直視下分別在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處以及臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)做2個(gè)切口，在腹腔鏡監(jiān)視下分別安全穿刺1.0cm及0.5cm后插入Trocar，分別置入分離鉗以及闌尾抓鉗。明確闌尾炎診斷后，將腹腔內(nèi)的膿液吸盡后提起盲腸，找到并提起闌尾，分離闌尾周圍的粘連，然后帆樣張開闌尾的系膜。用超聲刀以及雙極電凝處理闌尾系膜到達(dá)闌尾根部，Endoloop雙重套扎闌尾根部，距離結(jié)扎線大約3mm左右剪斷闌尾，闌尾殘端用電凝灼燒不包埋。腹膜炎癥狀患者用0.9%氯化鈉溶液或者甲硝唑溶液作局部沖洗。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)Trocar處取出闌尾，用創(chuàng)可貼拉合即可。

1.2.2 開腹手術(shù)

患者采用硬膜外麻醉，實(shí)施傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，腹腔局部沖洗，腹腔污染嚴(yán)重者放置引流管引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件，兩組資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)過程均比較順利，兩組患者之間術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)比較見表2。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者之間術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后患者止痛藥的使用率以及切口的感染率與開腹手術(shù)組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二者在住院費(fèi)用上比較，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)貴很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這主要是與患者手術(shù)需要全麻和使用器械有關(guān)。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討 論

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)行闌尾切除術(shù)操作簡單，手術(shù)方法成熟而且風(fēng)險(xiǎn)較小，因而多數(shù)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比較而言沒有什么明顯的優(yōu)勢。但是隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)術(shù)后“無痛苦恢復(fù)”要求也越來越高，腹腔鏡手術(shù)符合聯(lián)合國教科文組織提出的“無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行”的現(xiàn)代治療標(biāo)準(zhǔn)。因此，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，從而使得腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用越來越普及。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后切口感染率低，胃腸功能恢復(fù)快以及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)[2]。

通過本組資料的研究，我們認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)具有診斷以及治療的雙重功能，從而可以大大提高診斷的正確率。②腹腔鏡手術(shù)視野清晰，操作空間較大，便于穿孔部位的發(fā)現(xiàn)和積液的徹底清除，從而對(duì)預(yù)防膿腫的發(fā)生具有顯著的效果。 ③腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的腸管以及腹壁的損傷較小，患者術(shù)后疼痛輕微，能夠較早恢復(fù)進(jìn)食以及早日下床活動(dòng)，可以有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生。④腔鏡手術(shù)切口細(xì)小而且隱蔽，可以避免患者腹部遺留疤痕，從而達(dá)到美觀的效果。⑤腹腔鏡手術(shù)術(shù)后能較早地恢復(fù)正常的生活與工作，大大縮短住院時(shí)間。本組資料顯示，腹腔鏡手術(shù)患者的住院時(shí)間與開腹手術(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑥腹腔鏡手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)少，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的切口小，無縫線，闌尾取出時(shí)不觸碰切口，因而發(fā)生切口感染的概率很小。在本研究中顯示腹腔鏡組的切口感染率為3.0%，而開腹組的切口感染率為15.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后切口疼痛輕微，切口感染率低，胃腸功能恢復(fù)快以及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，可作為闌尾炎治療的首選方式從而在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄒聲泉.實(shí)用腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 415-416.

[2] 黃志強(qiáng),李榮,周寧新.現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2006: 339.