牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)中的臨床研究

晏 勇

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，湖南 邵陽 422000）

口腔修復(fù)的目的在于通過人工裝置恢復(fù)牙缺失及其輔助組織等各種缺損的同時使其具有相應(yīng)的生理功能。但在臨床實(shí)踐中常會遇到諸如個別牙錯位，缺牙牙槽嵴形態(tài)異常等問題。這些問題都會影響義齒固定修復(fù)效果以及修復(fù)后前牙牙周美觀的問題。而在口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)則能有效的避免這類問題的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，牙齦修整結(jié)果健康自然[1]。本研究將比較牙周整復(fù)術(shù)在對口腔修復(fù)后療效的影響，研究如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

從邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院牙周科行固定修復(fù)術(shù)病歷中選擇30例在固定修復(fù)前行牙齦和牙槽嵴修整手術(shù)患者設(shè)為觀察組，男16例，女14例。其中22例前牙個別牙錯位，8例牙槽嵴缺損異常導(dǎo)致牙齦頸緣不協(xié)調(diào)影響修復(fù)后的美觀。選取同期30例在固定修復(fù)前不行牙齦和牙槽嵴修整手術(shù)患者設(shè)為對照組，男15例，女15例。其中24例前牙個別牙錯位，6例牙槽嵴缺損異常導(dǎo)致牙齦頸緣不協(xié)調(diào)。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05）

1.2 手術(shù)方法

對照組患者術(shù)前仔細(xì)詢問病史，行術(shù)前輔助檢查，包括血常規(guī)、X線等，必要時行全身性檢查，均無手術(shù)禁忌證。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，對牙頸緣位置過低的患者，先施行牙周整復(fù)術(shù)，常規(guī)局部麻醉，消毒后，將探針蘸染色劑后，在需要切除牙齦的長度和形態(tài)的部位作標(biāo)記，然后用高頻電刀切除牙齦，再用渦輪鉆對牙槽嵴和牙齦頸緣進(jìn)行修整作為臨時冠。切開翻瓣，保證與擬定的金屬烤瓷之間有約3mm的距離后，用渦輪鉆將牙槽嵴去除，將根面修復(fù)平整后，刮去牙周膜纖維，沖洗復(fù)位縫合，上牙周塞治劑保護(hù)創(chuàng)口。術(shù)后以口腔含漱液漱口，一天3次。一般1周左右拆線。觀察4～6周，確保牙齦緣愈合穩(wěn)定，再行冠修復(fù)術(shù)，同時修整牙頸緣部。兩組患者均隨訪3年。

1.3 隨訪

隨訪為期3年。觀察組中有3例患者因更換聯(lián)系方式后未行通知隨訪中斷。對照組中有2例患者更換聯(lián)系方式未行通知隨訪中斷，1例因其他疾病死亡隨訪中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本組資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05有差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

觀察組27例行牙周整復(fù)術(shù)患者除1例因牙齦退縮后萎縮改做牙齦瓷修復(fù)整形外，其余26例恢復(fù)良好。對照組27例中，有4例牙齦萎縮改做牙齦瓷修復(fù)整形。兩組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較結(jié)果顯示，觀察組明顯高于對照組（χ2=3.93，P＜0.05）（恢復(fù)優(yōu)良以術(shù)后3年隨訪中未出現(xiàn)牙齦退縮萎縮為標(biāo)準(zhǔn)）。見表1。

表1 觀察組對照組術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

義齒修復(fù)中常常因個別牙錯位，局部缺牙牙槽嵴形態(tài)異常等因素影響口腔修復(fù)后前牙牙周美觀，導(dǎo)致患者對修復(fù)后外觀不滿意。而通過牙周整復(fù)術(shù)，對于過長的牙齒進(jìn)行義齦修復(fù)，而對過短的牙齦通過修整牙齦頸和牙槽嵴高度都能達(dá)到口腔整復(fù)術(shù)后美觀協(xié)調(diào)的效果。臨床實(shí)踐證明，高頻電刀牙齦成形術(shù)在牙周整復(fù)中具有切割精確，齦緣清晰，形態(tài)好，患者創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中在切除牙齦，修整牙槽嵴和牙頸緣作為臨時冠，切開翻瓣后，須注意保證牙槽嵴的高度距離修復(fù)冠邊緣應(yīng)有3mm左右，其目的在于維持“生物學(xué)寬度”，使術(shù)后經(jīng)修復(fù)的齦緣與相鄰齦緣保持連續(xù)性，防止因炎癥引起牙齦退縮以及修復(fù)后冠邊緣無法長期穩(wěn)定的不良影響，實(shí)現(xiàn)口腔修復(fù)美觀協(xié)調(diào)的目的。這點(diǎn)在其他文獻(xiàn)資料中亦有佐證。同時臨床觀察資料顯示，術(shù)后4～6周即可進(jìn)行冠的再修復(fù)。術(shù)后應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作，強(qiáng)調(diào)并且教導(dǎo)患者正確的刷牙方法。因?yàn)椴徽_的刷牙方式會導(dǎo)致牙齦的萎縮，尤其是對于牙槽嵴缺損嚴(yán)重的患者，因其缺乏義齒修復(fù)所需的較好牙槽嵴支持，只有通過正確的刷牙方法才有助于保護(hù)牙齦健康。在對照組及觀察組的患者中，出現(xiàn)牙齦萎縮的患者都存在錯誤的刷牙方式[4,5]。盡管在隨訪過程中已做了明確的宣教強(qiáng)調(diào)，但少數(shù)患者并未引起重視導(dǎo)致牙齦退縮和萎縮的狀況出現(xiàn)。由此也提示口腔醫(yī)生不僅要重視治療口腔疾病，專門定期的衛(wèi)生宣教和牙周治療能防疾病于未然。

綜上，在口腔修復(fù)前先行牙齦和牙槽嵴修整手術(shù)再行固定修復(fù)可使牙齦修整健康自然，術(shù)后牙齦自然真實(shí)，功能保持，患者滿意。術(shù)中須注意麻醉，牙齦切除的點(diǎn)和量及美容設(shè)計(jì)對術(shù)后形態(tài)美觀協(xié)調(diào)的影響。術(shù)后應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作。

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