達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的誘導(dǎo)排卵功效探討

熊秀梅

（廣東省韶關(guān)曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512100）

多囊卵巢綜合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種病因復(fù)雜涉及內(nèi)分泌及代謝紊亂、神經(jīng)和卵巢調(diào)節(jié)失控等多種因素，多見于育齡期婦女發(fā)病率占5%～10%[1,2]，其作為無排卵性不孕的主要病因。持續(xù)性不排卵、高雄激素血癥是PCOS的病理特征，第三代口服避孕藥達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙酮）用于治療PCOS，已有文獻(xiàn)報道取得明顯的效果。韶關(guān)曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的PCOS80例患者應(yīng)用達(dá)英-35治療，其排卵率和臨床妊娠率明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者均來自韶關(guān)曲江區(qū)人民醫(yī)院2008年5月至2010年10門診及住院的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年鹿特丹會議PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～38歲，平均年齡（23.21±2.67）歲，除外男性因素不孕和輸卵管不孕，所有患者均為原發(fā)不孕。

1.2 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①排卵較少或無排卵；②高雄激素水平或卵泡期黃體生成素/促卵泡激素≥2.0～3.0；③B超檢查（單側(cè)或雙側(cè)卵巢有10個以上直徑2～8mm的細(xì)小卵泡，卵巢體積增大）。并除外其他內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺疾病、糖尿病等，近3個月未使用任何激素類藥物治療。

1.3 治療方法

月經(jīng)第5天開始服用達(dá)英-35，1片/日，連續(xù)21d為1個周期，每1周期停藥7d，待第8天時開始第2個周期治療，隨后連續(xù)4個周期治療，注意防止發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

用藥前及治療后3個月（促排卵前）觀測下列指標(biāo)。①體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。②在月經(jīng)周期第3～5天抽取靜脈血，測定雌二醇（E2），睪酮（T），黃體生成素（LH）等。③糖代謝指標(biāo)：在晨8時空腹抽血，測定空腹胰島素（FIN）及空腹血糖（FSG）。④B超觀察雙側(cè)卵巢，有1個或多個優(yōu)勢卵泡發(fā)育為有卵泡發(fā)育；優(yōu)勢卵泡明顯縮小或消失，邊緣不規(guī)整為有排卵；B超觀察子宮腔見胎芽、妊娠囊為臨床妊娠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0計算機(jī)軟件，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者在服用達(dá)英后其體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、糖代謝指標(biāo)或睪酮（T）、雌二醇（E2）均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），黃體生成素（LH）在治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PCOS組和對照組檢測指標(biāo)的比較（±s）

表1 PCOS組和對照組檢測指標(biāo)的比較（±s）

注：*P＜0.05VS開腹手術(shù)組

檢測指標(biāo)治療前 治療后體質(zhì)量（kg）70.15±1.3565.37±1.79*BMI5.39±0.274.31±0.31*FPG（mmol/L）9.23±3.516.95±2.91*FINS（mIU/L）3.60±1.741.49±1.83*LH（IU/L）32.31±10.0232.17±8.19 E2（ng/L）67.80±15.3753.14±11.49*T（ng/dL）0.021±0.0080.041±0.017*

所有患者經(jīng)治療后其周期排卵率達(dá)到100.0%，臨床妊娠率達(dá)到69.5%。

3 討 論

PCOS是一種病因復(fù)雜、臨床異質(zhì)性、表現(xiàn)多樣性的內(nèi)分泌及代謝紊亂、神經(jīng)和卵巢調(diào)節(jié)失控的疾病，以雄激素過量和持續(xù)性無排卵為主要臨床特征[4]。胰島素抵抗及高胰島素血癥與其發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[5]。因為過高體質(zhì)量對內(nèi)分泌和代謝異常有明顯作用。而本研究顯示患者治療后，體質(zhì)量、BMI與治療前相比明顯降低，說明達(dá)英在降低體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)方面有明顯優(yōu)勢。針對PCOS的高雄激素采用口服避孕藥治療將其稱為“抑制療法”，通過抑制促性腺激素、雄激素分泌，刺激性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）的產(chǎn)生，可以導(dǎo)致血游離T的減少。本研究結(jié)果顯示患者治療后中睪酮（T）、雌二醇（E2）均低于治療前，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）患者內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常狀態(tài)，為促排卵做好準(zhǔn)備。在應(yīng)用達(dá)英治療后PCOS患者月經(jīng)紊亂得到治療，能夠自發(fā)排卵，并且促排卵成功率增高，并能降低卵巢刺激綜合征的發(fā)生率，使妊娠率增加。本研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)達(dá)英治療后其周期排卵率達(dá)到100.0%，臨床妊娠率達(dá)到69.5%。綜上所述，應(yīng)用達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征患者性排卵障礙者，可以提高排卵率和臨床妊娠率，有效改善患者的臨床癥狀，降低血糖及高雄激素血癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄒荔.達(dá)英-35結(jié)合藥物促排卵治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(7):24-25.

[2] 魏巍,孫壯狀,安媛,等.達(dá)英-35與胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征后促排卵藥物的效果觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):47-50.

[3] 肖青,郭勇,劉妍.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床效果觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(3):93-94.

[4] 李賓.達(dá)英-35、二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11):95-96.

[5] 張建平,常秀峰,余裕爐.多囊卵巢綜合征治療進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(1):55.