丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)128例臨床觀察

張躍文

（平頂山市葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467200）

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的一種終止妊娠的方法。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)痛苦大、并發(fā)癥多。隨著人們對(duì)生活品質(zhì)的提高以及醫(yī)療水平的改善，人們對(duì)減少痛苦、避免并發(fā)癥顯得極為重要。有報(bào)道米索前列醇有促宮頸成熟作用[1]。丙泊酚為深度鎮(zhèn)靜劑，對(duì)術(shù)前鎮(zhèn)痛效果明顯。筆者應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合陰道放置米索前列醇行人工流產(chǎn)能有效提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平頂山市葉縣人民醫(yī)院2009年1月至2011年1月自愿行人工流產(chǎn)妊娠婦女256例。年齡17～37歲，平均23.5歲，停經(jīng)40～74d，所有患者 B超均提示宮內(nèi)早孕，且無(wú)其他合并癥及米索前列醇禁忌證，術(shù)前血、尿常規(guī)及凝血功能無(wú)異常。將256例患者隨機(jī)分為A組（丙泊酚+米索前列醇）和B組（丙泊酚）各128例。兩組的年齡、孕周、體重?zé)o顯著性差異，具有可比性。

1.2 給藥方法

術(shù)前禁食4h，A組患者術(shù)前不使用任何藥物。B組患者術(shù)前2h由護(hù)士在陰道后穹隆放置米索前列醇片0.4mg，手術(shù)前監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2等指標(biāo)，低流量鼻飼吸氧，麻醉醫(yī)師經(jīng)開(kāi)放的上肢靜脈緩緩?fù)谱⒈捶?～2.0mg/kg，患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》。

1.3 術(shù)中觀察指標(biāo)

宮頸軟化擴(kuò)張程度，7.5號(hào)Hager擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口例數(shù)；記錄手術(shù)時(shí)間，從擴(kuò)張宮頸開(kāi)始至人工流產(chǎn)術(shù)完畢的時(shí)間；記錄術(shù)中出血量，負(fù)壓瓶?jī)?nèi)血凝塊及濾過(guò)的血液；術(shù)前腹痛例數(shù)；并發(fā)癥情況，有無(wú)胃腸反應(yīng)、人工流產(chǎn)綜合征等。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與B組比較，*P＜0.05；**P＜0.01

組別例數(shù)無(wú)阻力擴(kuò)宮手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量術(shù)前腹痛并發(fā)癥（n）例（%）（min）（mL）例（%）例（%）A 128114（89.06）*2.8±1.9**17.5±8.5*6（4.69）2（1.56）*B 12867（52.34）7.2±2.326.5±6.98（6.25）8（6.25）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者各觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。A組7.5號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力擴(kuò)宮率分別達(dá)89.06%，B組有67例無(wú)阻力擴(kuò)宮，占52.34%，A組與B組比較有顯著差異（P＜0.05）；A組手術(shù)時(shí)間較短，僅（2.8±1.9）min，B組手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，達(dá)（7.2±2.3）min，兩組有極顯著性差異（P＜0.01）。A、B兩組在術(shù)中出血量、并發(fā)癥例數(shù)等有顯著差異（P＜0.05），但在術(shù)前腹痛方面差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，無(wú)痛性人工流產(chǎn)在各級(jí)醫(yī)院迅速開(kāi)展，也受到自愿終止妊娠婦女的歡迎。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉新藥應(yīng)用于臨床，它具有起效快、恢復(fù)平穩(wěn)、速醒快的特點(diǎn)，適合于人工流產(chǎn)的短程操作。人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是宮頸口擴(kuò)張，在宮頸條件差，如初產(chǎn)婦、宮頸長(zhǎng)、宮頸堅(jiān)韌時(shí)，強(qiáng)制性機(jī)械擴(kuò)宮，既延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)出血量，又可造成子宮穿孔、宮頸裂傷、胃腸道反應(yīng)、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。因此術(shù)前宮頸口松弛至關(guān)重要[2]。米索前列醇為前列腺素類(lèi)衍生物，前列腺素能降解宮頸膠原，使纖維組織軟化，還能加強(qiáng)子宮收縮力，加速宮頸的成熟[3]，達(dá)到藥物擴(kuò)張宮頸的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，用丙泊酚聯(lián)合米索前列醇組在7.5號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力擴(kuò)宮效果明顯大于單用丙泊酚組，說(shuō)明米索前列醇能有效地松弛子宮頸（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、及并發(fā)癥方面也有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明加用米索前列醇能用效提高手術(shù)質(zhì)量。

臨床上米索前列醇主要副反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉等，口服特別明顯。我們采用陰道給藥的方式，用藥量小，吸收緩慢，全身反應(yīng)輕。總之，筆者認(rèn)為，丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)能有效提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)操作難度，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

[1] 米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24):266-267.

[2] 高天旸,馮亦軍,吳穗軍,等.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(3):182-183.

[3] 王娟英,丁燕琴.米索前列醇與催產(chǎn)素合用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察看[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(4):475-476.