小劑量拉貝洛爾預(yù)防頸叢阻滯心血管不良反應(yīng)

沙江波 顧 慶

（江蘇省海門市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 海門 226100）

頸叢阻滯常應(yīng)用于甲狀腺類手術(shù)，操作簡(jiǎn)便，效果可靠，術(shù)中清醒，并發(fā)癥少。但不容忽視的是其引起的心血管副反應(yīng)，尤其是對(duì)合并有心腦血管疾病的患者更是一個(gè)重要的問(wèn)題，。我們應(yīng)用拉貝洛爾預(yù)防頸叢阻滯心血管不良反應(yīng)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年10月海門市人民醫(yī)院收治的甲狀腺類手術(shù)患者60例，其中男17例，女43例。年齡最小24歲，最大50歲，體質(zhì)量50～70kg。手術(shù)種類包括單甲瘤、雙甲瘤，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)支氣管哮喘和房室傳導(dǎo)阻滯者。將患者隨機(jī)分為兩組，每Ⅰ組30例為觀察組，Ⅱ組30例為對(duì)照組，兩組患者年齡、體質(zhì)量、病種、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

表1 頸叢阻滯后SBP、DBP、HR變化（χ±s，n = 30）

兩組患者術(shù)前均常規(guī)肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g。監(jiān)測(cè) SBP、DBP，并監(jiān)測(cè)心電圖。兩組以0.3 %甲磺酸羅派卡因，行患側(cè)頸深叢阻滯5 ml及雙側(cè)頸淺叢阻滯各10mL后，Ⅰ組靜脈注入拉貝洛爾0.05～0.1mg/kg 加氟芬合劑2mL，Ⅱ組僅給氟芬合劑2mL。記錄麻醉穿刺完畢后5、10、15、20、30min的SBP、DBP和HR的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅰ組麻醉后SBP、DBP、心率（HR）平穩(wěn)，各項(xiàng)觀察指標(biāo)無(wú)顯著變化。Ⅱ組麻醉后5min和20min SBP和DBP分別較基礎(chǔ)值顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后10min和15min SBP、DBP 分別較基礎(chǔ)值明顯上升，差異有非常顯著差異（P＜0.01），麻醉后30min趨于平穩(wěn)，見表1。

3 討 論

有人認(rèn)為，頸叢阻滯后，BP升高、HR 增快的原因是由于頸動(dòng)脈竇位于動(dòng)脈的起始部，頸叢阻滯極易阻滯頸動(dòng)脈竇及迷走神經(jīng)致使交感神經(jīng)中樞興奮性增加，其發(fā)生率分別為32.7～50%和27.4%[1]。也有人認(rèn)為頸叢阻滯尚不能完全拮抗患者在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)兒茶酚胺增加，血漿內(nèi)皮素（ET）分泌增加，降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）合成、釋放減少，血管收縮反應(yīng)增加，BP升高，HR增快[2]。

拉貝洛爾為選擇性α1受體及β受體阻滯劑。其α1受體和β受體的阻斷效能比為1∶6[3]。低濃度主要顯示β受體阻滯作用，高濃度主要顯示α1受體阻滯作用。阻滯β受體使心率減慢、心肌收縮力減弱、血壓下降、心肌耗氧量減少。本觀察表明小劑量的拉貝洛爾適用于麻醉期出現(xiàn)的一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速和高血壓，能安全使用于頸叢阻滯期，使循環(huán)動(dòng)力學(xué)趨于正常。

[1] 肖維民,沈七襄,張燕輝,等.不同劑量鹽酸艾司洛爾用于預(yù)防氣管內(nèi)插管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(4):208.

[2] 劉風(fēng),許勇,王泓波,等.頸叢神經(jīng)阻滯后患者血漿內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽濃度的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(3):218-219.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.