歐貝、氟哌利多聯(lián)合防治嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)惡心、嘔吐的療效觀察

黃燕萍 張海東 唐 鳴

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院麻醉科，上海 200090）

將歐貝、氟哌利多兩藥合用于嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，觀察單獨(dú)用藥與聯(lián)合用藥對嗎啡鎮(zhèn)痛患者惡心、嘔吐發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期普外科手術(shù)患者90例，男54例，女36例；年齡29～62歲；體質(zhì)量49～71kg；ASA1～2級。其中胃癌根治術(shù)36例，結(jié)腸、直腸癌手術(shù)31例，肝、膽、胰腺手術(shù)24例。術(shù)中從硬膜外導(dǎo)管間斷推1.5%利多卡因3～5mL，于手術(shù)結(jié)束前30min停止硬膜外腔給藥，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管作術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥配方為100mL鎮(zhèn)痛液中含嗎啡5mg、布比卡因125mg。鎮(zhèn)痛模式設(shè)定：背景輸入量2mL/h，PCA量2mL，鎖定時(shí)間20min。將患者隨機(jī)分為三組：1組（n=30），在PCA鎮(zhèn)痛夜中加氟哌利多2.5mg，2組（n=30），術(shù)畢靜脈推注歐貝4mg；3組（n=30）PCA鎮(zhèn)靜液中加氟哌利多2.5mg，靜脈推注歐貝4mg。術(shù)畢接佳士比9300型PCA泵開機(jī)止痛。觀察術(shù)后48小時(shí)內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生情況，詢問患者的主觀感受。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

所得數(shù)據(jù)用Chi-squared檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

三組患者性別、年齡、體質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前、術(shù)中用藥及麻醉方法無差異，三組患者手術(shù)時(shí)間4.5～6h，各組之間無差異。術(shù)中麻醉滿意，腹肌松弛，無惡心、嘔吐，術(shù)后三組患者的血壓、心率、呼吸平穩(wěn)。48h內(nèi)，1組12例（40%）出現(xiàn)惡心，10例（33.3%）發(fā)生嘔吐；2組9例（30%）出現(xiàn)惡心，8例（26.7%）發(fā)生嘔吐；3組4例（13.3%）出現(xiàn)惡心，2例（6.7%）出現(xiàn)嘔吐。3組的惡心、嘔吐顯著低于1、2組（P＜0.05），1、2組術(shù)后24h惡心、嘔吐發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況 [例（%）]

3 討 論

嗎啡用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，但并發(fā)癥較多，其中惡心、嘔吐發(fā)生率較高[1]。術(shù)后惡心、嘔吐（PONV）可以引起脫水、電解質(zhì)紊亂和吸入性肺炎；劇烈嘔吐后，還會(huì)發(fā)生一些腹壓增高導(dǎo)致傷口裂開等外科并發(fā)癥。PONV的發(fā)生主要可能與化學(xué)感受器催吐區(qū)（the chemoreceptor trigger zone，CRTZ）有關(guān)。歐貝是一種新型強(qiáng)效高選擇性的5-HT3受體拮抗藥，它可以阻斷由5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐反射，同時(shí)也阻斷迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室后支區(qū)5-HT釋放[2]。氟哌利多是丁酰苯類藥，具有中樞多巴胺、5-HT受體拮抗作用[3]。由于兩藥均能拮抗5-HT受體，將兩藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可以在中樞和外周兩種水平上抑制5-羥色胺的產(chǎn)生和釋放[4]，降低血液中5-羥色胺作用于大腦后極區(qū)化學(xué)催吐感受區(qū)的濃度，從而抑制惡心、嘔吐[5]，使鎮(zhèn)吐作用增強(qiáng)，明顯減少PONV的發(fā)生，適宜臨床推廣使用。

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[2] 張煥,謝慧玲.歐貝聯(lián)合維生素B6穴位注射對術(shù)中惡與嘔吐的療效分析[J].遼江寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,7(6):601.

[3] 蘇美玉,馬君志.格拉司瓊、氟哌利多自控靜脈鎮(zhèn)痛預(yù)防開腹術(shù)后惡心、嘔吐效果比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,40(1):157.

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