晚期青光眼患者手術(shù)治療前后效果評估

喬建平

（河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400）

青光眼是一種能夠迅速發(fā)病、危害性很大，并且能夠?qū)е率鞯某Ｒ娂膊?。目前所采取的治療手段中藥物治療具有本身的毒副作用并且療效不持久，激光治療范圍有限且療效難以持久，小梁切除手術(shù)治療在控制眼壓和進(jìn)行引流方面作用持久且效果好[1,2]。本文就青光眼手術(shù)治療前后患者眼部情況進(jìn)行比較，從而對青光眼手術(shù)療效進(jìn)行評價。

1 材料與方法

1.1 一般材料

在于2009年3月至2009年12于濮陽市南樂縣人民醫(yī)院確診為青光眼并進(jìn)行手術(shù)治療的患者中隨機選取120例（120眼）進(jìn)行實驗效果對比分析。男性55例，女性65例，最小年齡32歲，最大年齡83歲，平均年齡（69.47±10.01）歲。對患者進(jìn)行眼壓、視力、視野，眼底和房角鏡等檢查結(jié)果顯示92例診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，18例診斷為慢性閉角型青光眼，10例診斷為原發(fā)性開角型青光眼。21例患者僅有少量光感，22例患者手動，56例患者視力＜0.1，21例患者視力為0.1～0.4，術(shù)前進(jìn)行視野檢查大多數(shù)患者僅能檢查出光定位?；颊叩钠骄蹓簽椋?2.18±21）mmHg，明顯高于正常范圍。所有患者的年齡、性別、眼壓、視力、視野等方面的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對120例青光眼患者采用先行藥物降眼壓再在在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)的方法。眼壓高的患者進(jìn)行術(shù)前30min降眼壓治療，即使用高滲劑脫水治療，使眼壓始終低于30mmHg。其次，使用0.4%鹽酸奧布卡因進(jìn)行眼部球旁的表面麻醉，輕按眼球，以上穹隆為基底做能夠保護(hù)好結(jié)膜與角膜的結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣下放置好絲裂霉素 C棉片，3min后用生理鹽水和平衡液將其沖洗掉，再以角鞏膜緣為基底做鞏膜瓣。在側(cè)面行角膜緣內(nèi)穿刺，放出房水，切除2mm×2mm的小梁和1mm×3mm的虹膜組織，將手術(shù)殘血和組織屑沖洗干凈進(jìn)行縫合。術(shù)后1h點糖皮質(zhì)激素，并使用維生素B類和擴血管藥物視神經(jīng)營養(yǎng)藥物進(jìn)行治療。

1.3 隨訪

對所有患者進(jìn)行3～12個月的隨訪，并在隨訪期間指導(dǎo)患者用藥，對患者的視力、眼壓視野等情況做一統(tǒng)計，了解患者手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效和手術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為治療前后（組內(nèi)）差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力改變情況

3個月后對患者的視力情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，術(shù)后患者的視力得到明顯改善，光感～眼前指數(shù)、視力＜0.4的患者總體數(shù)量明顯下降，視力＞0.5的患者數(shù)量度幅度上升。手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 患眼手術(shù)前后視力狀況比較 （%）

2.2 眼壓和濾過泡改變

術(shù)后患者不用藥眼壓低于21mmHg者101例（84.17%），平均眼壓（14.63±2.59）mmHg，8眼（6.67%）使用一種眼部降壓藥可以控制眼壓至正常范圍，1眼（0.83%）使用2種降眼壓藥使眼壓≤21mmHg。手術(shù)前后眼壓變化具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后一、二型功能濾過泡數(shù)量為102眼（85%），10眼（8.33%）為三型濾過泡，8眼（6.67%）是四型濾過泡。

2.3 隨訪結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示所有患者在醫(yī)師和家屬的叮囑下能夠正確使用藥物，偶有忘記使用，但并不影響治療。手術(shù)后3個月所有患者的都眼部癥狀都逐漸好轉(zhuǎn)，12個月有3例患者眼部癥狀重新出現(xiàn)，經(jīng)查是因為使用了其他藥物，導(dǎo)致眼壓升高，停藥后逐漸好轉(zhuǎn)。

2.4 并發(fā)癥情況

術(shù)后有12眼出現(xiàn)淺前房，1周內(nèi)恢復(fù)；2眼出現(xiàn)前房出血，經(jīng)過雙眼包扎和使用高滲劑滴眼藥等處理后在1周內(nèi)完全吸收。5例色素膜炎的眼經(jīng)過抗炎和散瞳等治療后痊愈。

3 討 論

青光眼是一種常見的眼部疾病，在我國的發(fā)病率比較高，為5.3%～21%[3]。晚期青光眼手術(shù)前必須要將眼壓降低，從而能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率。首先通過使用藥物方法降低眼壓，如滴用匹羅卡品、口服醋氮酰胺、靜滴20%甘露醇、按摩眼球等。藥物控制無效的患者做前房穿刺緩慢放出房水，防止眼壓下降過快，等眼球適應(yīng)壓力的改變，并且前后房、眼內(nèi)外的壓力平衡后進(jìn)行小梁切除。本實驗中2例患者有前房出血，前房出血是因為壓力改變太快導(dǎo)致微血管出血[4]。實驗中使用的0.4%鹽酸奧布卡因能夠避免以前球后麻醉方法導(dǎo)致的眼球穿孔、視力突然喪失等并發(fā)癥，達(dá)到規(guī)定的麻醉效果，使麻醉更安全。選用上穹隆為基底做能夠保護(hù)好結(jié)膜與角膜的結(jié)膜瓣，減少了對結(jié)膜的損傷，對濾過泡形成有促進(jìn)作用。術(shù)中使用的絲裂霉素C具有抑制成纖維細(xì)胞增值的作用，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的膠原物質(zhì)減少，從而減少手術(shù)后濾過口的瘢痕化，提高成功率。絲裂霉素C如果用藥方法、用藥濃度、藥物接觸時間和沖洗時間把握不到位會導(dǎo)致術(shù)后結(jié)膜的傷口發(fā)生滲漏、前房形成變慢、眼壓持續(xù)性變低[5]。本實驗中將絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣表面，對其進(jìn)行充分的沖洗，所以術(shù)后無一例患者出現(xiàn)低眼壓和濾過泡滲漏，這說明手術(shù)治療中對絲裂霉素C的使用時機、使用量、使用時間是正確的。

綜上所述，考慮到晚期青光眼的手術(shù)治療可能會使本來就脆弱的視功能喪失更加嚴(yán)重，因此我們在手術(shù)過程中選擇了各種方法，盡量的保護(hù)視功能，減少并發(fā)癥，如術(shù)前和術(shù)中不同方法降眼壓，麻醉方法和麻醉劑的選用，絲裂霉素c的使用方法，結(jié)膜切口位置的選擇，房水釋放的速度等，并在術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素和視神經(jīng)營養(yǎng)藥物。本實驗結(jié)果顯示術(shù)后患者的視力得到明顯改善，光感～眼前指數(shù)、視力＜0.4的患者總體數(shù)量明顯下降，視力＞0.5的患者數(shù)量大幅度上升。術(shù)后患者不用藥眼壓低于21mmHg者占所有患者的84.17%，一、二型功能濾過泡數(shù)量占所有患者的85%，并發(fā)癥出現(xiàn)量少，而且程度輕，隨訪結(jié)果表明術(shù)后患者的恢復(fù)情況好，眼部癥狀易于控制，復(fù)發(fā)率低。至此，我們認(rèn)為正確的手術(shù)治療對晚期青光眼的治療是有效的，減輕或者消除患者的痛苦，使其視力盡可能的恢復(fù)，具有積極的作用，應(yīng)該在臨床的廣泛的使用。

[1] 余敏斌.原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓下的小梁切除術(shù)[J].中國實用眼科雜志,2004,22(11) :885-888.

[2] 傅鋼,孟永安.改良型抗青光眼濾過手術(shù)療效觀察[J].國際眼科雜志,2006,6(5): 1156-1157.

[3] 李鳳嗚.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996: 1705-2077.

[4] 楊延芳,劉朝,宮曉紅.青光眼手術(shù)并發(fā)脈絡(luò)膜上腔出血[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,5(17):387-388

[5] 王大博,王凈華,紀(jì)淑賢.絲裂霉素眼毒性作用的研究[J].中國實用眼科雜志,2000,18(3):130.