兩種不同方法根除幽門螺桿菌感染的臨床分析

張 斌 彭 輝

（江西省奉新縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜春 330700）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染在全世界是一個較為普遍的問題，全球約有一半的人群經(jīng)胃鏡檢查后幽門螺桿菌檢測為陽性[1]。我國是幽門螺桿菌感染的高發(fā)地區(qū)，尤其是在西藏等地區(qū)，幽門螺桿菌的檢出率很高。常見的消化道疾病如慢性胃炎、慢性消化性潰瘍、尤其是十二指腸潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤等的發(fā)生與幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)，而根除幽門螺桿菌則成了這些疾病的關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)[2]。最初的幽門螺桿菌根治方法則是三聯(lián)療法，常用PPI抑制劑加用兩種抗生素，多選阿莫西林和甲硝唑。但是隨著抗生素的濫用，耐藥菌株逐漸增多，舊三聯(lián)的療效也有所降低[3]。本研究旨在通過分析我院消化科經(jīng)過胃鏡檢查為Hp陽性的100例慢性胃炎或者慢性消化性潰瘍患者，探究兩種不同胃三聯(lián)方法根除幽門螺桿菌感染的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2010年10月，奉新縣人民醫(yī)院消化科經(jīng)過胃鏡檢查為Hp陽性的慢性胃炎或者慢性消化性潰瘍患者100例，其中男性68例，女性32例，年齡分布為18～56歲，平均年齡43.5歲，病程有3個月～3年。其中40例十二指腸潰瘍、30例胃潰瘍和30例慢性胃炎?；颊咦鑫哥R以前大多有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)，腹脹腹痛、消化不良等。100例患者均為幽門螺桿菌初治患者。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法

將100例患者隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組各50例，甲組給予埃索美拉唑 20mg、阿莫西林 1000mg、甲硝唑 400mg，3種藥均早晚各一次，療程 7d；乙組給予埃索美拉唑 20mg、阿莫西林 1000mg、左氧氟沙星 200mg，3種藥均早晚各一次，療程 7d[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計學(xué)檢驗

停藥4個周后，復(fù)查14C-尿素呼氣試驗為陰性，確定 H.pylori 已根除。計算兩組的幽門螺桿菌清除率，并進(jìn)行卡方的統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的人數(shù)、性別、病程、原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。甲組Hp陰性人數(shù)為34例，根除率為68.0%，乙組的Hp陰性人數(shù)為46例，根除率為92.0%，甲乙兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.73，P＜0.05）（表1）。

表1 甲乙兩組幽門螺桿菌清除率比較（%）

3 結(jié) 論

幽門螺桿菌感染是已經(jīng)被證實了的慢性胃炎、消化性潰瘍的常見病因。幽門螺桿菌定植在胃或者十二指腸的粘膜層，分泌一些物質(zhì)破壞胃粘膜或者十二指腸黏膜，引起炎癥，甚至潰瘍[5]。對于胃炎或者胃潰瘍的患者，有發(fā)生胃癌的風(fēng)險，故幽門螺桿菌也是胃癌的病因。胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一種特殊的淋巴瘤，根治幽門螺桿菌也是其治療的主要方向。隨著Hp感人者的增多、抗生素的濫用、三聯(lián)療法的普遍使用等原因，使得幽門螺桿菌耐藥菌株逐漸增多，舊三聯(lián)療法的治療效果大大降低。有研究報道，耐藥菌株的出現(xiàn)使幽門螺桿菌清除率下降的一半左右，造成了消化道潰瘍的持續(xù)存在，炎癥不斷發(fā)展，黏膜不斷進(jìn)行增生與修復(fù)，最終導(dǎo)致異常增生的出現(xiàn)，癌變的發(fā)生[6]。故為了提高幽門螺桿菌的清除率，尋找一種有效的根除Hp的方法成為消化科醫(yī)師探索的方向。

本研究中，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林組成的新三聯(lián)在幽門螺桿菌的根除上，效果顯著好于原來的埃索美拉唑、阿莫西林、甲硝唑組成的三聯(lián)療法。使用左氧氟沙星代替甲硝唑，解決了我國約有52%的患者對甲硝唑耐藥的現(xiàn)狀。左氧氟沙星具有殺菌能力強的優(yōu)點、抗菌譜也比較廣、藥物作用時間較長、在體內(nèi)比較穩(wěn)定、在消化道容易吸收、同時價格也比較便宜，深受醫(yī)師和患者的親睞；其通過抑制細(xì)菌的 DNA 螺旋酶的活性，阻止細(xì)菌 DNA 的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌代謝異常，最終起到殺菌的作用[7]。

綜上所述，隨著耐藥幽門螺旋桿菌的出現(xiàn)，原來的埃索美拉唑、阿莫西林、甲硝唑組成的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的效果有限，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林組成的新三聯(lián)效果顯著，能有效的根除幽門螺桿菌感染，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 曾一凱.雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林4日療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘.內(nèi)科學(xué),2010,16(5):4-6.

[2] 韓朝軍.奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(14):84-85.

[3] Xia H,Keane CT,Beattie S,et al.Standardization of disk diffusion test and its clinical significance for susceptibility testing of metronidazeole against Helicobacter pylori[J].Antimic Agents and Chemother,2010,16(12):1795-1797.

[4] 施榮杰,谷祥富,尹成芳,等.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍的費用和效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,26(7):823-824.

[5] Vicente R,Sicilia B,Gallego S,et al.Helicobacter Pylori Eradication in Patients with Peptic Ulcer after two Treatment Fail-ures:a Prospective Culture-guided Study[J] .GastroenterolHepatol,2011,21(1):30-32.

[6] 趙本鈺,張偉,程國利,等.消化性潰瘍抗感染治療[J].中國新藥與臨床雜志,2010,31(6):351-353.

[7] 張林,王江濱.幽門螺桿菌根除治療失敗原因分析[J].中華消化雜志, 2010,21(1):130-132.