蔗糖鐵聯(lián)合應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療血透患者腎性貧血的臨床觀察

龔立斌

（河南省光山縣人民醫(yī)院，河南 信陽 465450）

貧血是慢性腎功能不全患者的常見的臨床表現(xiàn)，尤其是血液透析患者。而貧血對于慢性腎功能不全患者的生活質(zhì)量、各臟器功能都會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響。隨著重組人促紅細(xì)胞生成素的（rHuEPO）的廣泛應(yīng)用，鐵劑的補(bǔ)充及其補(bǔ)鐵方式逐漸得到大家重視，腎臟病透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)（K-DOQI）指出，造成Hb不達(dá)標(biāo)的最常見的原因之一是鐵缺乏[1]，美國國家腎臟基金會透析指南（DOQI）指出只有采用靜脈補(bǔ)鐵才能使腎衰患者的紅細(xì)胞比容達(dá)到0.33～0.36。我們對此進(jìn)行了臨床的觀察，比較靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

維持性血液透析患者43例，男30例，女13例，年齡36.3～72.5歲，平均48.7歲。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析治療＞2個月以上，每周透析2～3次，每周透析8～12h；②貧血：48g/L≤血紅蛋白≤90g/L或0.133≤紅細(xì)胞比容≤0.287；③血清鐵蛋白≤500μg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜30%；④近期無嚴(yán)重感染（CRP檢查正常范圍），無病毒性肝炎、結(jié)核等慢性感染病，無輸血、無失血性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病

1.2 實驗方法

①給藥方法：a.觀察組：將100mg靜脈用蔗糖鐵注射液（氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物）稀釋于100mL 0.9%生理鹽水，在透析結(jié)束前1h緩慢靜脈滴注10min觀察，如無不良反應(yīng)，余下鐵劑在＞30min時間滴完，每周2次，總量800mg，以后每周1次，共8周，治療期間停止一切口服鐵劑的應(yīng)用。b.對照組：飯后口服多糖鐵復(fù)合物膠囊（力蜚能），150mg/次，1次/日。兩組同時配合使用葉酸片，15mg/日，腺苷鈷胺1.5mg/日。②EPO的使用方法：兩組均使用依倍（注射用重組人促紅素，成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)）治療，劑量為3000U/次，2次/周，皮下或靜脈注射。③觀察指標(biāo)：觀察臨床療效指標(biāo)包括血液學(xué)指標(biāo)中的紅細(xì)胞計數(shù)（RBC） 、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT），鐵代謝指標(biāo)中的血清鐵蛋白（SF）及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）等。記錄實驗過程中的不良反應(yīng)。所有患者均于治療前、治療后8周血液透析前采血。

表1 兩組治療前后各種指標(biāo)變化（ ±S）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料比較采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果

2.1 病例臨床特點

兩組共43例患者，觀察組22例，平均年齡（53.7±16.8）歲，平均透析時間（16.4±17.5）個月;對照組21例，平均年齡（54.5 ±17.2）歲，平均透析時間（17.6 ±16.4）個月。兩組患者年齡、性別組成、透析時間、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察指標(biāo)的變化

兩組治療8周后貧血均得到改善。Hb、RBC、HCT、SF、TSAT均有升高。觀察組患者較治療前有顯著的差異性（P＜0.01）；而對照組患者與治療前比較并無差異（P＞0.05）。后觀察組患者Hb、RBC、HCT、SF、TSAT均較對照組患者上升幅度更大，并且有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組未見明顯不良反應(yīng)。對照服組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)19.0%，主要為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為納差、腹脹、反酸、便秘、等。

3 討 論

貧血是慢性腎功能不全患者的常見的臨床表現(xiàn)，尤其是血液透析患者。其主要原因是促紅細(xì)胞生成素減少所致，而造血原料的減少尤其是鐵的缺乏也是造成腎性貧血的因素，據(jù)統(tǒng)計，美國終末期腎臟病接受rHuEPO治療的患者＞50%存在鐵缺乏[1]。鐵缺乏主要原因有：①血液透析時透析器和透析管路的殘留血、透析前留置管回抽血、頻繁檢驗抽血；②飲食攝入不足、長期營養(yǎng)不良、胃腸道功能低下吸收鐵減少；③血液透析時肝素應(yīng)用、凝血功能差等造成消化道或皮膚、黏膜出血。美國K/DOQI指南強(qiáng)調(diào)對終末期腎?。‥SRD）患者尤其是接受（rHuEPO）治療者，要補(bǔ)充足量的鐵劑以達(dá)到血紅蛋白濃度靶目標(biāo)值[1]。鐵劑補(bǔ)充主要是口服和靜脈。靜脈鐵劑包含球形的鐵-碳水化合物微粒，均顯示出有生物活性，可直接由靜脈進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，并立即為骨髓紅細(xì)胞的生成所利用[2]，因此有很好的吸收率及利用率。而口服鐵要胃腸道功能狀態(tài)、吸收、利用、轉(zhuǎn)化等影響。本組觀察顯示靜脈蔗糖鐵（氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物）聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用8周后Hb、RBC、HCT、SF、TSAT等指標(biāo)均有顯著提高且明顯優(yōu)于口服組 。同時避免了口服鐵劑的胃腸道反應(yīng)，增加了臨床應(yīng)用的依從性。

因此，在臨床上我們應(yīng)大力推廣靜脈補(bǔ)鐵，以期盡快改善慢性腎功能不全患者尤其是血液透析患者的貧血，從而改善他們的生活質(zhì)量。

[1] 王海燕,王梅,左力,等.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:293-306.

[2] 袁群生,鄭法雷,丁峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):51-55.