新式剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響觀察

戴振芬

（懷集縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 懷集 526400）

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠以及異常分娩重要方法之一，使用恰當(dāng)則能夠有效挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率、致殘率。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們觀念的改變，許多因素導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的不斷上升[3]，而人們對(duì)剖宮產(chǎn)的微創(chuàng)要求亦愈漲愈高，因此也使得每位醫(yī)師都努力尋找更好的手術(shù)方式，怎樣將產(chǎn)科手術(shù)做到簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)就成為每位產(chǎn)科醫(yī)師的責(zé)任[4]。為探討新式剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響，筆者選取懷集縣人民醫(yī)院患者為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月至2010年6月期間，懷集縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象，年齡21～39歲，平均年齡（27.12±2.72）歲，孕周35.5～43周，平均（36.49±2.12）周。其中初產(chǎn)婦153例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。手術(shù)指征為：頭盆不稱、出口狹窄、胎兒窘迫、巨大兒、臀足位、高齡初產(chǎn)、孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥等。

1.2 研究方法

采用對(duì)照研究，經(jīng)患者知情同意，將其分為對(duì)照組（90例）與觀察組（90例），兩組患者的年齡、孕周、手術(shù)指征等差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。觀察組為懷集縣人民醫(yī)院采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，而對(duì)照組為同期傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)式術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式，觀察采用新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，即在雙側(cè)髂前上棘連線下（大約2cm）切開(kāi)皮膚，切口呈橫弧行切開(kāi)，長(zhǎng)約12～15cm，于切口中間向下切開(kāi)皮下脂肪（大約2～3cm）達(dá)筋膜層，再將筋膜層切開(kāi)一個(gè)2～3cm長(zhǎng)的小口，鈍性剪開(kāi)筋膜，將腹直肌分離以暴露腹膜，在腹膜上剪小口，然后撕開(kāi)腹膜，將子宮下段暴露，腹膜返折上1～2cm處切開(kāi)子宮下段全層，并向兩側(cè)撕開(kāi)約10cm，將羊膜刺破，常規(guī)娩出胎兒胎盤(pán)，并將宮腔清理干凈。選用1號(hào)華利康可吸收線將子宮肌層及子宮漿膜層連續(xù)縫合，認(rèn)真探查雙側(cè)附件，用同線將筋膜層連續(xù)縫合，選用4號(hào)絲線將皮下脂肪縫合，選用3針將皮膚縫合，并用Allis鉗鉗夾2min，患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管24h，并靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。

2 結(jié)果分析

本次研究結(jié)果顯示，新式剖宮產(chǎn)術(shù)（觀察組）與傳統(tǒng)術(shù)（對(duì)照組）患者發(fā)生盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較詳見(jiàn)表2。兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比分析

表2 兩組手術(shù)情況比較

3 討 論

近年來(lái)新式剖宮產(chǎn)術(shù)在我國(guó)廣泛應(yīng)用于臨床，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示了新式剖宮產(chǎn)的優(yōu)越性。新式剖宮產(chǎn)采用撕拉法將皮下脂肪、腹直肌及腹膜分離，完整地保留了行于其中的血管、神經(jīng)[5]，從而減少了銳性分離造成的出血、血管神經(jīng)損傷及功能恢復(fù)不全等情況的發(fā)生。也避免了因結(jié)扎血管或電凝止血造成的局部組織缺血[6]，在減少了因結(jié)扎血管造成的局部組織缺血的同時(shí)，也將開(kāi)腹的步驟簡(jiǎn)化，大大縮短了手術(shù)時(shí)間（尤其縮短了切皮至娩出胎兒時(shí)間），為搶救產(chǎn)婦和胎兒爭(zhēng)取了時(shí)間[7,8]，提高了高危兒搶救的成功率。觀察組患者均采用新式剖宮產(chǎn)，即腹膜牽拉將子宮下段遮蓋，不縫腹膜，可以減少患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛和粘連，有利于患者早活動(dòng)，早翻身，使術(shù)后腸蠕動(dòng)較快。使用可吸收線將腹直肌前鞘層縫合，然后將皮內(nèi)連續(xù)縫合皮層，不僅減少傳統(tǒng)縫合程序，縮短了手術(shù)時(shí)間，而且避免了縫線過(guò)多、不易吸收及切口不易愈合等缺點(diǎn)[9,10]。此外，采用腹壁橫切口，組織張力小，有助于切口愈合后，且瘢痕與皮紋吻合，皮內(nèi)縫合皮膚對(duì)合好，傷口愈合快，減少了感染機(jī)會(huì)，可吸收線縫，減少了常規(guī)絲線的異物反應(yīng)以及術(shù)后病率[11,12]，外表更美觀，不留針眼，也給患者減少了拆線的痛苦，切口距膀胱遠(yuǎn)，術(shù)中不下推膀胱，避免了膀胱損傷、粘連等并發(fā)癥[13]，患者如體溫正常，術(shù)后3d即可出院。

筆者總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將注意事項(xiàng)總結(jié)如下：①切口長(zhǎng)度不易過(guò)小，應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)確定長(zhǎng)度，以免造成胎兒娩出時(shí)出現(xiàn)困難；②將壁層腹膜撕開(kāi)時(shí)，應(yīng)盡量避免損傷膀胱，如果有必要，則可上下撕延切口或用組織剪將切口剪開(kāi)；③在將皮下指肪、腹直肌前鞘、腹膜、子宮肌層撕開(kāi)及胎兒娩出過(guò)程中，術(shù)者與助手必須配合默契，以保證手術(shù)過(guò)程的順利實(shí)施。④縫合時(shí)要細(xì)心，保證筋膜層徹底縫合無(wú)間斷?？傊?，新式剖宮產(chǎn)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、切口愈合好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床貴陽(yáng)應(yīng)用。

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