目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理監(jiān)測對減低高血壓患者血栓疾病的效果觀察

陳世燕

（高要市南岸街道馬安衛(wèi)生院，廣東 高要 526118）

高血壓病是我國常見的中老年人心腦血管多發(fā)疾病，而且其發(fā)病人群有逐漸年輕化趨勢，發(fā)病率有逐漸增高趨勢。只要能長期有效本身血壓，高血壓本身并不可怕，但病情進(jìn)展導(dǎo)致的血栓系統(tǒng)疾病，可稱為一系列心腦血管疾病的誘發(fā)因素，如腦血栓，腦卒中，心肌梗死，心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，因此，有必要給予合適的護(hù)理監(jiān)測。我們采取目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理監(jiān)測模式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2006年3月至2008年9月本社區(qū)內(nèi)前來高要市南岸街道馬安衛(wèi)生院接受治療的高血壓患者120例作為研究對象，均符合2005年《中國高血壓防治指南》：SBP≥140mmHg，＜l80mmHg；DBP＜90mmHg[1]。男77例，女43例。年齡56～78歲，平均68.1歲。病程4～11年，平均6.3年。病情分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期患者79例。所有患者按照年齡，性別，體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。每組均為60例。一般資料方面兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理監(jiān)測，在患者來院時(shí)給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)和心理指導(dǎo)等，宣教內(nèi)容力求客觀全面，但不強(qiáng)調(diào)目標(biāo)性。內(nèi)容具體如下[2-4]：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)目標(biāo)為兼顧增強(qiáng)體質(zhì)和避免誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富全面，易消化的低熱，低脂肪，高蛋白，高維生素食物，并按時(shí)按量，規(guī)范進(jìn)食。作為老年患者，一般均有不同程度的骨質(zhì)疏松和胃腸道功能下降，因此可適當(dāng)攝入高鈣食物，以維持正常的細(xì)胞通透性，改善骨質(zhì)疏松；適當(dāng)攝入富含纖維素的食物，以增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)能力，改善排便。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)目標(biāo)為讓患者明白服藥的重要性，提高服藥依從性。向告知患者高血壓的誘發(fā)因素，病情進(jìn)展和預(yù)后等；服用藥物的劑量、用法、效果及不良反應(yīng)等，以及停藥或不規(guī)范用藥可能導(dǎo)致的不良后果，如停藥可能導(dǎo)致血壓急劇反彈增高，不規(guī)范用藥可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)范圍過大。教會患者簡單的自我監(jiān)測血壓和自我觀察自身癥狀的能力，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，為搶救贏得治療時(shí)機(jī)。同時(shí)保持足夠的休息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免煙酒茶，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，以保證治療效果。③心理指導(dǎo)：由于治療周期漫長，患者在治療過程中可能產(chǎn)生緊張，焦慮等情緒。這些不良情緒可能導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓升高，病情惡化。因此要指導(dǎo)患者養(yǎng)成豁達(dá)樂觀的心態(tài)，避免大悲大喜，同時(shí)積極和他人交往聯(lián)系，培養(yǎng)自己的興趣愛好。

實(shí)驗(yàn)組監(jiān)護(hù)內(nèi)容和對照組基本類似，但更強(qiáng)調(diào)目標(biāo)性，給予不同患者有區(qū)別的護(hù)理監(jiān)測。在綜合分析評估患者的臨床表現(xiàn)和既往病史后，制定目標(biāo)性監(jiān)測護(hù)理方案。在飲食指導(dǎo)方面，除了考慮營養(yǎng)與避免誘發(fā)因素方面外，在科學(xué)護(hù)理的前提下，根據(jù)患者口味指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整食譜，以增強(qiáng)患者食欲。在用藥指導(dǎo)方面，根據(jù)患者生活習(xí)慣，年齡和文化水平，除囑咐患者本人遵守外，還指導(dǎo)其家屬加強(qiáng)監(jiān)督，避免不按時(shí)服藥和服錯(cuò)藥。同時(shí)進(jìn)行不定期的電話隨訪，督促患者提高服藥依從性。高血壓常識介紹除了誘發(fā)因素注意事項(xiàng)外，其他內(nèi)容也不一定要求患者全部掌握，只需要有大致的了解即可，然后對個(gè)別患者特別關(guān)心的問題，給予個(gè)別指導(dǎo)。在心理指導(dǎo)方面，除了常規(guī)的指導(dǎo)，還要根據(jù)患者性格，年齡，家庭狀況等因素，給予目標(biāo)性的深入指導(dǎo)，解決患者最迫切需要解決的心理困惑。同時(shí)還要注意患者的動(dòng)態(tài)心理變化，在不同時(shí)期，給予不同方面的指導(dǎo)，使患者能長期保持相對穩(wěn)定積極的情緒。此外，對個(gè)別病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定的患者，要重點(diǎn)關(guān)注，掌握患者基本的和動(dòng)態(tài)的身心狀況，以便能更為有效的護(hù)理監(jiān)測。

1.3 效果評價(jià)

顯效：SBP/DBP控制在139／90mmHg以下，無明顯靶器官損害。有效：DBP下降≥30mmHg，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，無明顯靶器官損害。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，血壓無明顯變化或繼續(xù)升高。總有效率為顯效率加有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組臨床效果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.266，P＜0.05；χ2=6.405，P＜0.05），兩組心血管事件統(tǒng)計(jì)如表2所示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著少于對照組（χ2=4.386，P＜0.05），兩組護(hù)理監(jiān)測期間均未發(fā)生因高血壓導(dǎo)致的死亡。

表1 兩組臨床效果統(tǒng)計(jì)

表2 兩組心血管事件統(tǒng)計(jì)

3 討 論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈SBP和/或DBP增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂，病情長期進(jìn)展，可引起心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血栓、周圍動(dòng)脈疾病、心力衰竭、左心室肥厚等嚴(yán)重并發(fā)疾病。上述疾病均與血管病變導(dǎo)致的血栓有關(guān)，要引起足夠重視[5]。

由于高血壓需要長期治療，出于經(jīng)濟(jì)原因和方便程度考慮，很多患者選擇居家治療。居家治療費(fèi)用低，有較高的方便程度，基本不影響患者日常生活，而且可以得到家人的照顧，有更濃厚的親情氛圍，可以更好的促進(jìn)康復(fù)。但同時(shí)由于干擾較多，不正確的服藥方式和生活習(xí)慣得不到監(jiān)督和指正，因此也會給康復(fù)帶來一些負(fù)面因素，因此社區(qū)護(hù)理監(jiān)測是非常必要的。社區(qū)護(hù)理監(jiān)測的目的主要是促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高服藥依從性，從而最大程度的保證治療效果。常規(guī)的護(hù)理監(jiān)測雖然涉及到上述方面，但不同的患者由于種種原因，響應(yīng)的積極程度是不同的。因此我們從患者的實(shí)際情況出發(fā)，綜合分析患者的身心狀況，給予更加深入具體的目標(biāo)性護(hù)理監(jiān)測，通過面對面的指導(dǎo)和電話指導(dǎo)，讓患者對于誘發(fā)因素的危害和按醫(yī)囑服藥的重要性有更深入，更具體的認(rèn)識，從而主動(dòng)，自覺的提高配合意識。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，實(shí)驗(yàn)組治療顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.266，P＜0.05；χ2=6.405，P＜0.05），心血管事件發(fā)生率顯著少于對照組（χ2=4.386，P＜0.05），顯示了更好的檢測護(hù)理效果，因此我們認(rèn)為，目標(biāo)性護(hù)理監(jiān)測應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者，能保證治療效果，降低相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床考慮。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南(修訂版)[S].北京:中國高血壓防治指南修訂委員會,2005.

[2] 黃麗勃.社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)效果評價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(3):287-288.

[3] 趙芳,鄭建中,陳博文,等.成都市玉林社區(qū)高血壓患者契約式管理效果分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(10):899.

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