護(hù)理干預(yù)在西醫(yī)治療再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用

陸 琴

（珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

再生障礙性貧血（簡稱再障）是由于生物、化學(xué)、物理及其他原因不明的因素，通過不同的發(fā)病機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭所致全血細(xì)胞極度減少的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)以貧血、感染、出血等癥狀為主，診斷1年后病死率高達(dá)80%～90%，多數(shù)患者死于嚴(yán)重感染或出血，因此在采取有效治療的同時(shí)做好護(hù)理至關(guān)重要。本文對(duì)86例應(yīng)用環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合康力龍治療的再障患者分別采用護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月至2009年5月珠海市第二人民醫(yī)院血液科收治的再生障礙性貧血患者86例，均符合血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照：干預(yù)組43例，男24例，女19例；年齡16～62歲，平均（33.6±4.6）歲；對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡15～65歲，平均（32.7±4.8）歲。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、血液學(xué)指標(biāo)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，均無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合康力龍治療，環(huán)孢素軟膠囊3～6mg/（kg·d），分2～3次口服，康力龍2mg，3次/d，口服，均治療2個(gè)療程。治療期間均給予預(yù)防性口服保肝藥，定期檢測血常規(guī)，肝、腎功能，骨髓象。

1.3 護(hù)理

在治療期間，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，措施包括：①心理護(hù)理，應(yīng)熱情接待患者，給患者提供安靜舒適的醫(yī)療生活環(huán)境，幫助其盡快熟悉環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)換，防止語言、行為的不良刺激，特別要避免患者產(chǎn)生抵觸情緒和逆反心理。運(yùn)用心理疏導(dǎo)療法，關(guān)心、傾聽、安慰、鼓勵(lì)和耐心講解疾病及治療過程的注意事項(xiàng)，以通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，并介紹同類病成功的案例，引導(dǎo)患者從不愿合作到愿意合作，調(diào)動(dòng)起患者積極配合治療的信心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感。②預(yù)防感染的護(hù)理。盡可能把患者安排在單人房間或同類患者的房間，采取保護(hù)性隔離，嚴(yán)禁探視；房間每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，每晚用紫外線消毒2次；指導(dǎo)患者在日常生活中要注意及時(shí)增減衣服，避免受涼;保持好個(gè)人衛(wèi)生，做到皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲；少出入公共場所，外出時(shí)戴口罩；注意口腔衛(wèi)生，早晚用5%碳酸氫鈉棉球擦拭口腔和齒齦，囑患者三餐后漱口，有口腔潰瘍時(shí)，做完口腔護(hù)理后潰瘍處涂以1%碘甘油[2]；女患者注意會(huì)陰部護(hù)理，每晚用l∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持會(huì)陰部清潔；注意肛周清潔，便后坐?。ㄓ?∶1000高錳酸鉀溶液）。嚴(yán)密觀察感染癥狀，若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、腹瀉、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便早期處理。③預(yù)防出血的護(hù)理?；颊邞?yīng)盡量臥床休息，根據(jù)病情輕重可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；靜脈輸液時(shí)慎用止血帶，拔針后壓迫針眼處5～10min；禁止用硬毛牙刷刷牙，牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損；預(yù)防鼻腔黏膜干燥，必要時(shí)應(yīng)涂油保護(hù)，勿用手指挖鼻孔，防止出血；囑患者皮膚發(fā)癢時(shí)勿用手搔抓皮膚；注意小便顏色，女患者注意月經(jīng)量及時(shí)間；密切觀察生命體征及神志、瞳孔變化情況，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。在出血時(shí)應(yīng)給予對(duì)癥止血處理，同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥物及用物協(xié)助搶救。④飲食指導(dǎo)，給予高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的無渣半流質(zhì)飲食。飲食宜清淡、溫軟，謹(jǐn)防堅(jiān)硬食物劃傷口腔粘膜致出血、感染。⑤用藥指導(dǎo)，需向患者及家屬解釋藥物的效用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如可能出現(xiàn)男性化等，以便消除患者顧慮，使患者堅(jiān)持用藥。同時(shí)對(duì)用藥副作用采取相應(yīng)的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療期間并發(fā)癥（感染和出血）的發(fā)生情況，并采用《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版及其使用說明》中世界衛(wèi)生組織（WHO）生命質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，觀察2組患者治療前后癥狀感覺積分、社會(huì)功能積分、精神心理狀態(tài)積分和生存質(zhì)量總積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間干預(yù)組的感染、出血發(fā)生率與對(duì)照組比較，存在顯著差異（P＜0.05），干預(yù)組能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

2.2 兩組患者生命質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估比較

兩組患者治療前癥狀感覺積分、社會(huì)功能積分、精神心理狀態(tài)積分和生存質(zhì)量總積分比較均無明顯差異，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3 討 論

再障的臨床特點(diǎn)是外周血三系細(xì)胞明顯減少，病情輕重不一。治療期間容易出現(xiàn)感染和出血，二者可互為因果，導(dǎo)致病情日益惡化。因此，密切觀察再障患者的出血和感染情況，采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者功能狀況，提高生活質(zhì)量，是再障患者治療期間至關(guān)重要的問題[3-5]。

本研究對(duì)應(yīng)用環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合康力龍治療的再障患者采用護(hù)理干預(yù)措施，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示：治療期間干預(yù)組的感染、出血發(fā)生率與對(duì)照組比較，存在顯著差異（P＜0.05），干預(yù)組能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示護(hù)理干預(yù)措施能顯著降低患者并發(fā)癥（感染和出血）的發(fā)生。同時(shí)，本研究采用WHO標(biāo)準(zhǔn)化生存質(zhì)量量表調(diào)查對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，得分高者生存質(zhì)量差，得分低者生存質(zhì)量好。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后癥狀感覺積分、社會(huì)功能積分、精神心理狀態(tài)積分和生存質(zhì)量總積分明顯低于對(duì)照組，提示患者經(jīng)過全過程、多方位、動(dòng)態(tài)化的護(hù)理干預(yù)，其各種功能狀況和整體生活質(zhì)量普遍有所提高。

表2 兩組患者癥狀感覺積分、社會(huì)功能積分、精神心理狀態(tài)積分和生存質(zhì)量總積分比較

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