慢性肺源性心臟病63例臨床療效觀察

李成浩

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。1]是指因肺、氣管、支氣管病變，肺血管病變，胸廓畸形等使肺循環(huán)的阻力增大，導(dǎo)致肺動脈血壓增高，最后引起右心室負(fù)荷加重，右側(cè)心力衰竭，右心室增大的一種心臟疾病[2]。多由肺氣腫，慢性支氣管炎引起[3]。筆者采用西醫(yī)方法治療該病，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2010年12月，我院收治了126例慢性肺源性心臟病患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中治療組63例，男33例，女30例，年齡為52～77歲，平均66歲；對照組63例，其中男31例，女32例，年齡54～78歲，平均67歲。兩組在年齡、性別、病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療（治療組）

①緩解期治療：改善呼吸功能，根據(jù)情況使用鹽酸溴己新片來擴(kuò)張支氣管，每次1～2片，每日3次；清除氣道炎癥，多參加氣功、太極拳等體育運(yùn)動來鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)膈肌活動度；每天低流量吸氧大于10h，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，從而提高血氧分壓。②心力衰竭治療：接診后立即使用抗生素，多選用青霉素滴注，每次50萬～500萬單位，每天4次；配合使用強(qiáng)心藥地高辛，每次0.125～0.25mg，每天一次。③呼吸衰竭治療：靜脈滴注氫化可的松200～300mg/d以抑制炎癥介質(zhì)釋放，同時注意氣道的濕化，對神志清醒者用超聲霧化，對建立人工氣道的人間斷的向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次2～5mL，每天不得超過250mL。經(jīng)常使用氨茶堿來舒張氣道平滑肌，輕者每次0.1～0.2g，每天3次，重者以10～20mg/L的濃度靜脈注射。

1.2.2 中醫(yī)治療（對照組）

①痰濁閉竅型。臨床癥狀：神志不清，呼吸急促，煩躁不安，舌質(zhì)紫，脈滑數(shù)。治法：滌痰開竅。方用：滌痰湯；藥物組成：半夏2.5g，茯苓6g，石菖蒲3g，竹茹2.1g，人參3g，甘草1.5g，橘紅4.5g，枳實(shí)6g，南星2.5g。②熱瘀傷絡(luò)型。臨床癥狀：皮膚紫斑，有出血傾向，舌質(zhì)紫，脈澀數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：涼血止血，清熱解毒。方藥：犀角地黃湯加減；藥物組成：犀角5g，白芍10g，白茅根10g，藕節(jié)15g，牛膝10g，條岑10g，側(cè)柏15g，甘草15g，生地黃20g。③心脾腎陽虛水泛型。臨床癥狀：心悸，浮腫，尿少，氣短不能平臥，口唇、舌質(zhì)紫，舌苔白膩，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。治法：益氣活血，溫陽利水。方藥：真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減；藥物組成：茯苓10g，車前子30g，炙甘草10g，炮附子10g，干姜5g，澤瀉10g，白術(shù)10g，肉桂3g。④肺腎氣虛型。臨床癥狀：氣短，咳嗽，有少量泡沫痰，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：益肺補(bǔ)腎，活血化瘀。方藥：玉屏風(fēng)散合腎氣丸加減；藥物組成：防風(fēng)15g，熟地20g，山萸肉15g，丹參15g，補(bǔ)骨脂10g，赤芍15g，菟絲子10g，肉桂6g，淮山藥15g，白術(shù)15g，黃芪30g。⑤元陽欲絕型。臨床癥狀：肢冷出汗，面色晦暗，脈沉細(xì)數(shù)甚至脈微欲絕。治法：益氣復(fù)脈，回陽救逆。方藥：參附龍牡湯加減；藥物組成：附子10g，牡蠣10g，五味子麥冬15g，龍骨10g，紅人參9g。以上中藥每日一劑，每天兩次，水煎服。

1.3 療效評價(jià)[4]

顯效：心功能改善二級以上，臨床癥狀消失，體征減輕，肝臟縮??；有效：心功能改善一級，臨床癥狀和體征有所減輕；無效：心功能改善不足一級，臨床癥狀和體征均沒有明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 慢性肺源性心臟病患者中、西藥治療療效比較表

3 討 論

慢性肺源性心臟病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病年齡大部分在40歲以上[5]，患病率隨著年齡增長而增高，多發(fā)于高原地區(qū)、寒冷地區(qū)、農(nóng)村[6]。其治療以改善通氣，控制感染，氧療為主，嚴(yán)重時選用利尿、抗血管藥或少量強(qiáng)心劑。患者患有慢性肺胸疾病時，肺毛細(xì)管床破壞，血管床面積減少，氣流阻塞，引起缺氧和呼吸性酸中毒，導(dǎo)致肺小動脈痙攣，慢性缺氧，繼而引發(fā)肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大，肺動脈血壓升高，右心室肥厚，最終發(fā)展成肺心病[7]。中醫(yī)治療慢性肺源性心臟病時，采用宣肺平喘，清肺化痰，清熱解毒，通里攻下等方法，效果不理想。而西醫(yī)治療心臟病治療速度快，制劑類型全面，療效確定，采用多種現(xiàn)代化的診療手段進(jìn)行準(zhǔn)確快速的微觀治療，收到了很好的療效。

對于肺心病，要注意平時的預(yù)防。生活要規(guī)律性，起居有常，注意保暖，早睡早起[8]。在日常飲食方面，選擇清淡、易消化的高蛋白、高維生素、高熱量的食物。積極參加體育運(yùn)動，提高自身的免疫力。遠(yuǎn)離粉塵，注意個人衛(wèi)生。已經(jīng)患有肺心病的患者，要保持良好的心態(tài)，注意休息，持續(xù)用氧，控制呼吸道感染，限制鈉鹽攝入，忌辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，及時排痰，最大限度的配合醫(yī)生的治療。

總之，西藥治療慢性肺源性心臟病療效顯著，不良反應(yīng)小，副作用少，使用安全，值得臨床推廣使用。

[1] 王慶蕊.賴諾普利與卡托普利分別聯(lián)合硝酸甘油治療肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察[J].中國綜合臨床,2011,27(5):456.

[2] 王陵.新疆少數(shù)民族地區(qū)慢性肺源性心臟病782例臨床病因分析[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(4):523.

[3] 鄭殿軍.慢性肺心病臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):50.

[4] 高芬,杜發(fā)茂,拉周,等.青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心臟病流行病學(xué)調(diào)查[J].國際呼吸雜志,2011,31(13):989.

[5] 王巖飛,次旺.高原地區(qū)住院病人慢性心力衰竭病因分析[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(4):515.

[6] 韓新遠(yuǎn),吳玉華.慢性肺源型心臟病109例血?dú)夥治龅呐R床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(25):218.

[7] 藍(lán)鵬,林錦洪,許浦生,等.血必凈對慢性肺源性心臟病急性期T細(xì)胞功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):2052.

[8] 王永碧.32例慢性肺心病合并多臟器功能衰竭死亡原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,20(11):194.