外科手術(shù)治療276例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

江 兵

（安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院普外一科，安徽 巢湖 238000）

在外科急腹癥之中胃十二指腸潰瘍穿孔是非常常見的，對于這種疾病比較傳統(tǒng)以及常規(guī)的外科手術(shù)方法主要有兩種，一種方法是單純修補(bǔ)手術(shù)，另外一種是對胃部進(jìn)行大部分的切除手術(shù)，而這兩種手術(shù)的方法哪一種對于治療胃十二指腸潰瘍穿孔更加有效，在醫(yī)學(xué)界一直存在很大的爭議，并且到目前為止意見也沒有得到統(tǒng)一[1]。正因?yàn)槿绱?，本文就是要對于這兩種針對胃十二指腸潰瘍穿孔的外科手術(shù)治療方法進(jìn)行分析與研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次研究本文選擇了276例患有胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，其中男性267例，女性9例，年齡15～83歲。

1.2 方法

將這276例患者平均分成兩組，每組138人，對其中一組患者采用單純修補(bǔ)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，另一組患者采用胃大部分切除手術(shù)的方法進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所得出的數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本文將接受不同手術(shù)方式的兩組患者在患者的手術(shù)時間、患者手術(shù)后住院恢復(fù)的時間、手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥以及潰瘍復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行比較，對比后發(fā)現(xiàn)在手術(shù)時間、手術(shù)后患者住院時間以及手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥等方面單純修補(bǔ)手術(shù)組的患者明顯低于胃大部分切除手術(shù)一組的患者，而且兩組患者之間存在著差異性，存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對于潰瘍發(fā)病率方面這兩組患者進(jìn)行的比較不存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。而對這兩組接受不同手術(shù)治療的患者在對潰瘍復(fù)發(fā)方面單純修補(bǔ)手術(shù)與胃大部分切除手術(shù)相比無論哪一級別都不存在著統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討 論

表1 對比兩種手術(shù)方式的手術(shù)時間、手術(shù)后并發(fā)癥、住院時間以及潰瘍復(fù)發(fā)率

表2 對比兩組手術(shù)患者手術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)情況

在胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥當(dāng)中，最為常見的也最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是急性穿孔，這種并發(fā)癥在臨床上也是比較常見的急腹癥。這種病癥的發(fā)病率非常高，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究中顯示，在眾多因?yàn)闈兌中g(shù)的患者之中，有20%左右的病例是由于消化性潰瘍引起的，而在消化性潰瘍之中，十二指腸潰瘍又占90%以上。對于這種胃十二指腸潰瘍穿孔的治療，比較有效的方法是進(jìn)行手術(shù)治療，而對于這一疾病的手術(shù)治療主要有兩種，其中一種是單純修補(bǔ)手術(shù)，另外一種是胃大部分切除手術(shù)[2]。而對于這幾種手術(shù)方式在治療胃十二指腸潰瘍穿孔時哪一種手術(shù)方式的療效好、死亡率低以及發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較低在學(xué)界一直存在爭議[3,4]。對于這方面的相關(guān)研究已經(jīng)成為了對于治療胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行研究的重點(diǎn)。

對于患有胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，如果采用胃大部分切除手術(shù)會存在著一定的危險，有可能會引發(fā)并發(fā)癥。所以在采用這種手術(shù)方式之前，要先對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的檢查，之后通過具體的檢查結(jié)果選擇出適合于患者情況的手術(shù)方式，一旦患者存在著出血史或者是患有幽門梗阻，患者的胃十二指腸壁水腫情況比較輕的，患者穿孔的時間是在12h的范圍之內(nèi)，再或者是有腹腔炎癥的患者，是可以進(jìn)行胃大部分切除手術(shù)的，如果有這些情況的患者并不適合進(jìn)行這種手術(shù)方式，那么也可以采用單純修補(bǔ)手術(shù)。相對而言，單純修補(bǔ)手術(shù)在對胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行處理非常簡單，并且也是最安全的一種方式，而在手術(shù)的死亡率方面的比率也很低，但是它也存在著固有的缺點(diǎn)，這一缺點(diǎn)就是潰瘍的復(fù)發(fā)率很高，在手術(shù)之后或者進(jìn)行再次手術(shù)之后，患者的潰瘍復(fù)發(fā)率會隨著時間的延長而漸漸增加[5]。

想要對胃十二指腸潰瘍穿孔以及潰瘍的本身在治療中一次性的進(jìn)行解決，胃大部分切除手術(shù)是最好的方法，并且這種手術(shù)的長期療效非常好，同時由于手術(shù)技術(shù)與手法的不斷改進(jìn)，患者手術(shù)中的死亡率也隨之降低。但是同樣這種手術(shù)方式也存在著固有的缺點(diǎn)，就是在手術(shù)之后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較多。綜合多方面的研究我們發(fā)現(xiàn)單純修補(bǔ)手術(shù)與胃大部分切除手術(shù)相比各方面療效比較顯著。

單純修補(bǔ)手術(shù)適用于這些情況下的胃十二指腸潰瘍穿孔患者：首先，適用于三十歲以下的患者。其次，適用于體質(zhì)比較弱的患者以及七十歲以上的患者。再次，適用于心臟、肝臟等多個人體臟器功能比較差的患者。還有適用于穿孔的時間超過12h，并且腹腔受污染的情況非常嚴(yán)重的患者。最后，適用于出現(xiàn)各種休克情況的患者。

總而言之，單純修補(bǔ)手術(shù)在對于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中的地位越來越重要，手術(shù)之后的療效非常顯著，如果結(jié)合相關(guān)的藥物治療，就可以有效的降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，避免出現(xiàn)手術(shù)之后的并發(fā)癥。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:485-486.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1015.

[3] 李南湖.老年急性上消化道穿孔56例圍手術(shù)期處理體會[J].新醫(yī)學(xué),2000,31(增刊):141-142.

[4] 龍素奇,王光明,朱健.管型吻合器在上消化道重建中的應(yīng)用-附89例報告[J].新醫(yī)學(xué),2003,34(增刊):35-36.

[5] 錢禮.腹部外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:207.