96例肺血栓栓塞癥的抗凝治療分析

金 花

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ，遼寧 寬甸 118200）

肺血栓栓塞癥（PTE）是內(nèi)、外、婦、兒腫瘤科發(fā)病率及病死率較高的嚴重急癥，受到國際醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注。因其臨床表現(xiàn)無特異性，臨床病死率較高，國內(nèi)相關(guān)[1]報道生前確診率為7.8%。其臨床治療主要為抗凝治療，其普通肝素藥物是傳統(tǒng)抗凝用藥，低分子肝素是近年來廣泛得到臨床應(yīng)用的常用藥，為研究其臨床效果及安全性，筆者在臨床期間將其進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料共90例，均為我院2010年2月至2011年5月期間收治的肺血栓栓塞癥患者。其中男58例，女32例；年齡22～71歲，平均年齡（58.2±11.3）歲。病史情況：下肢靜脈血栓6例，慢性阻塞性肺病12例，腎病綜合征5例，糖尿病21例，骨折術(shù)后8例，腫瘤4例。診斷標準根據(jù)[2]2001年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南（草案） 》。臨床癥狀：呼吸困難、氣急者14例，胸痛16例、暈厥5例、意識障礙5例、休克9例、明顯紫紺12例、聽診肺部可聞及干、濕啰音6例，呼吸音減弱、胸腔積液者16例、肺動脈瓣第二音亢進者3例、心房纖顫者3例。將所有患者隨機分為兩組，治療組和對照組各45例，分別給予低分子肝素（LMWH ）、普通肝素（UFH ）進行治療，觀察臨床療效及安全性。兩組患者年齡、性別、病情程度、發(fā)病情況等資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均符合溶栓適應(yīng)癥，無禁忌證[3]。全部患者入院后立即給予尿激酶2萬U/kg靜脈溶栓治療，待患者凝血酶原激活時間恢復(fù)至正常的1.5～2.5倍時，進行分別治療。治療組給予LMWH5000U，每日1～2次皮下注射，連用7d。在應(yīng)用1～3d加用華法林口服，劑量3～5mg/d，隨后根據(jù)凝血酶原時間（PT）調(diào)節(jié)用量，華法林口服治療為3～6個月。對照組應(yīng)用肝素鈉進行抗凝，劑量2000～5000IU，1h內(nèi)靜脈注入。后750～1000IU/h維持，并根據(jù)凝血酶原時間（PT）調(diào)節(jié)用量，療程為7d。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床癥狀改善情況及超聲心動圖檢查為判斷依據(jù)[4]：①呼吸困難及胸痛完全緩解，超聲心動圖檢查治愈或基本治愈；②呼吸困難及胸痛輕度緩解，超聲心動圖檢查顯效；③呼吸困難、胸痛輕度緩解，超聲心動圖檢查有效；④無效：呼吸困難、胸痛無改善，超聲心動圖檢查無效；⑤惡化：呼吸困難、胸痛癥狀加重，超聲心動圖檢查惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果經(jīng)秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效對比

治療組45例，痊愈29例、顯效9例、有效4例、無效3例，總有效率93.3%；對照組痊愈16例、顯效6例、有效9例、無效14例，總有效率68.9%；兩組比較治療組療效高于對照組，經(jīng)過秩和檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效及副作用對比

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

治療組3例，出現(xiàn)率為6.7%，表現(xiàn)為血管穿刺處出血。對照組6例，發(fā)生率為13.3%表現(xiàn)為血管穿刺處出血、消化道、泌尿道出血各2例，經(jīng)過臨床對癥治療均痊愈，見表1。

3 討 論

肺血栓栓塞癥是各科室發(fā)病率及死亡率較高的嚴重急癥，其臨床表現(xiàn)無特異性。治療方法主要為抗凝治療，其中普通肝素及低分子肝素是常用抗凝治療藥物[5]，筆者臨床期間為研究兩種溶栓藥物的臨床治療效果將收治病例分組治療，臨床治療效果及不良反應(yīng)具有顯著差異。其中治療組45例，痊愈29例，顯效9例，有效4例，無效3例，總有效率93.3%；對照組分別為16、6、9、14例，總有效率為68.9%。兩組比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。不良反應(yīng)對比治療組為6.7%，對照組為13.3%，臨床對癥治療后均痊愈。有臨床資料報道[6]，抗凝治療是治療PTE的最佳手段，可及時阻斷血栓繼續(xù)形成，加速血栓溶解，防止患者由于復(fù)發(fā)引起的死亡[7]。在經(jīng)過臨床診斷后，及時有效的利用抗凝藥物進行治療對預(yù)后具有顯著影響。肝素的利用迄今已有60年歷史，并取得良好療效，在臨床上優(yōu)于普通肝素，具有較好的生物學(xué)效應(yīng)和血漿半衰期[8]。筆者認為，溶栓治療主要用于2周內(nèi)新鮮血栓，且愈早愈好，早期溶栓和恢復(fù)肺組織再灌注，可逆轉(zhuǎn)右心衰竭，改善毛細血管容量降低復(fù)發(fā)率。臨床指征適用于大塊肺栓塞；肺栓塞休克；溶栓方案多主張短期大劑量溶栓輸注，其臨床療效好，并發(fā)癥少；對于小伎倆、長時間溶栓不僅費時、費錢且療效欠佳。抗凝治療能夠防止栓塞和再發(fā)對預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)及遠期療效具有重要意義。

[1] 王辰.肺栓塞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:268-269.

[2] 王辰. 肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24 (5) : 259 - 264.

[3] 宗華,朱光發(fā),梁瑛.急性肺血栓栓塞癥患者遠期予后及其影響因素分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1392.

[4] 王東,張波,于紅,王肇源.58例肺栓塞的診治體會[J].臨床肺科雜志,2010,15(2):246-247.

[5] 林宇,李陽.84例肺血栓栓塞癥的抗凝治療分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(1):23-24.

[6] 魏秀娟.急性肺栓塞12例臨床診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(5):744.

[7] 王靜.急性肺栓塞62 例溶栓抗凝療效臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(5):85-86.

[8] 孫景生.急性肺栓塞30 例診治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(9):1032-1033.