遠(yuǎn)道刺配合穴位埋線(xiàn)治療偏頭痛療效觀察

金城鐘,郎伯旭

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遠(yuǎn)道刺配合穴位埋線(xiàn)治療偏頭痛療效觀察

金城鐘,郎伯旭

(浙江臺(tái)州市立醫(yī)院,浙江 318000)

觀察遠(yuǎn)道刺配合穴位埋線(xiàn)治療偏頭痛的臨床療效。將62例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組31例。治療組采用遠(yuǎn)道刺配合穴位埋線(xiàn)治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療組總有效率為96.8%,對(duì)照組為83.9%。兩組療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。遠(yuǎn)道刺配合穴位埋線(xiàn)是一種治療偏頭痛的有效方法。

針刺療法;偏頭痛;遠(yuǎn)道刺;埋線(xiàn)

偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作性的血管機(jī)能和神經(jīng)功能失調(diào)所引起的血管性頭痛,為臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀,是一類(lèi)有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病,發(fā)病率高,易于反復(fù)。表現(xiàn)為發(fā)作性偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛,伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道全世界有2.4億偏頭痛患者每年要經(jīng)受14億次偏頭痛的折磨[1],我國(guó)1983年六大城市調(diào)查偏頭痛年發(fā)病率為20.2/10萬(wàn),患病率為523.9/10萬(wàn)[2]。筆者自2008年采用遠(yuǎn)道刺配合穴位埋線(xiàn)治療偏頭痛31例,并與常規(guī)針刺治療31例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例偏頭痛患者均為我科門(mén)診患者,按照入院先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組31例。治療組中男11例,女20例;年齡最小20歲,最大73歲,平均(40±14)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)19年,平均(9.8±4.3)年。對(duì)照組中男9例,女22例;年齡最小17歲,最大71歲,平均(38±15)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)18年,平均(10.5±3.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的“頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)”(ICHD-2,2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在17～73歲之間;愿意配合治療操作、檢查及療效評(píng)定并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

高血壓病、腦血管意外、腦腫瘤等器質(zhì)性病變、頸椎病、感染性疾病所致的頭痛;孕婦、出凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取京骨、束骨、足臨泣、太沖、三陽(yáng)絡(luò)?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺,得氣后予三步瀉法(即提插瀉法、捻轉(zhuǎn)瀉法、刮柄瀉法各8下),留針30 min,每10 min運(yùn)針1次,共運(yùn)針3次。每日治療1次,連續(xù)15 d為1個(gè)療程。

2.1.2 穴位埋線(xiàn)

取風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷穴?；颊呷?cè)臥位或坐位,常規(guī)消毒后,鑷取一段2 cm已消毒的4號(hào)羊腸線(xiàn),用規(guī)格為8號(hào)一次性埋線(xiàn)針刺到所需深度,當(dāng)出現(xiàn)針感后退針,針孔處覆蓋消毒紗布。每15 d 治療1次。

2.2 對(duì)照組

取穴根據(jù)高等院校教材《針灸學(xué)》[5]提供的“偏頭痛針灸治療”方案,取阿是穴、絲竹空、率谷、風(fēng)池、合谷穴。肝陽(yáng)上亢者加翳風(fēng)、四神聰穴;痰濕偏盛者加豐隆、足三里穴;瘀血阻絡(luò)者加血海、地機(jī)穴?；颊呷∽换蚺P位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺,得氣后接2～3組電針,選用SDZ-型電子診療儀(華佗牌),采用連續(xù)波,電流量以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,連續(xù)15 d為1個(gè)療程。

兩組患者均在治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定頭痛程度分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)為不痛;Ⅱ級(jí)為輕度痛,不影響工作及日常生活;Ⅲ級(jí)為中度痛,影響工作及日常生活;Ⅳ級(jí)為重度痛,不能參加活動(dòng),并需臥床休息。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年衛(wèi)生部制定和發(fā)布的《中藥新藥臨床研究原則》擬定。

臨床痊愈 頭痛及伴隨癥狀消失,隨訪(fǎng)3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

顯效 疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí),伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上。

有效 疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí),或發(fā)作時(shí)間間隔延長(zhǎng),或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3。

無(wú)效 疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí),或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3,或疼痛加重,或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.8%,對(duì)照組為83.9%。兩組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,機(jī)體內(nèi)血管活性物質(zhì)和神經(jīng)介質(zhì)的變化導(dǎo)致血管舒縮異常及血流動(dòng)力學(xué)改變是偏頭痛發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ),而精神刺激、氣候變化、月經(jīng)來(lái)潮等均可誘發(fā)本病。訾明杰等研究表明[6],針刺可以改善微循環(huán),調(diào)節(jié)腦血流;提高腦組織血氧飽和度,改善血液流變學(xué);明顯提高血漿b-內(nèi)啡肽、NO水平,降低血漿血小板活化因子PAF、內(nèi)皮素含量,調(diào)整自主神經(jīng)功能等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬少陽(yáng)頭痛,與惱怒、緊張、風(fēng)火痰濁有關(guān),其病因主要是肝陽(yáng)上亢,瘀血阻滯,氣血不能上榮頭部所致,以實(shí)證居多?！督疳樫x》:“觀夫針道,捷法最奇。須要明于補(bǔ)瀉,方可起于傾危。頭有病而足取之……”這表明頭部的疾病經(jīng)辨別虛實(shí),可以取四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位施以補(bǔ)瀉治療。而人體四肢為經(jīng)氣的根本,針刺這些部位遠(yuǎn)道的輸穴易于激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑,疏通頭部之經(jīng)氣,進(jìn)而達(dá)到“通則不痛”的目的;實(shí)際上這屬“上病下治”的治法。風(fēng)池、率谷均系足少陽(yáng)經(jīng)穴,太陽(yáng)穴雖屬經(jīng)外奇穴,但其位于足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行路線(xiàn)上,故此3穴歷來(lái)是治療少陽(yáng)頭痛的要穴。有研究認(rèn)為針刺風(fēng)池等穴時(shí)對(duì)血管舒張與收縮有雙向調(diào)節(jié)作用,即可使痙攣血管擴(kuò)張,使過(guò)度擴(kuò)張的血管收縮,并改善腦組織血流供應(yīng)和微循環(huán),從而使頭痛得到緩解[7]。

埋線(xiàn)療法是集多種方法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法。其作用有埋線(xiàn)時(shí)的針刺效應(yīng),埋線(xiàn)后羊腸線(xiàn)在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收的過(guò)程,對(duì)人體腧穴產(chǎn)生生理、物理及化學(xué)的刺激。羊腸線(xiàn)是一種異體蛋白,埋入穴位后,能提高機(jī)體應(yīng)激能力,促進(jìn)病灶部位血管床增加,血流量增大,血管通透性和血液循環(huán)得到改善[8]。針刺和埋線(xiàn)實(shí)際上是長(zhǎng)期治療和短期治療的有機(jī)結(jié)合,大量的臨床實(shí)踐證明有確切的療效,因此有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 美·倫道夫,W·埃文斯.頭痛診療手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2002: 1.

[2] 王忠誠(chéng),程學(xué)銘,李世綽,等.中國(guó)六城市居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志,1985,1(1):2-8.

[3] Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders[J]. Cephalalgia, 2004,24:1-160.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:22-23.

[5] 梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:171.

[6] 訾明杰,劉志順.針刺治療偏頭痛的機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù),2005,20 (4):242-243.

[7] 袁曉軍,郝喜書(shū),賴(lài)中平,等.針刺風(fēng)池對(duì)腦血流的影響[J].中醫(yī)雜志,1996,37(5):285.

[8] 徐三文.談外治法中的穴位埋線(xiàn)療法[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11 (5):38-39.

Combined Acupuncture and Embedding Therapy at Distant Acupoints for Treating Migraine

-,-.

,318000,

To evaluate the clinical effects of combined acupuncture and embedding therapy at distant acupoints for treating migraine.Sixty-two patients with migraine were randomized into a treatment group and a control group, 31 in each. The treatment group was treated by combined acupuncture and embedding therapy at distant acupoints, and the control was treated by conventional therapy. The clinical effects were evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 96.8%, versus 83.9% in the control, and the difference was significant (＜0.01).Combined acupuncture and embedding therapy at distant acupoints is an effective approach in treating migraine.

Acupuncture therapy; Migraine; Distant acupoint needling; Embedding, Thread

1005-0957(2011)06-0385-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.385

2011-01-05

金城鐘(1972 - ),男,主治醫(yī)師