前臂交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折的臨床研究

葉 軍，白 龍，謝振宇

廣東省深圳市福永人民醫(yī)院骨外科，廣東深圳 518103

尺橈骨骨干骨折是骨科常見疾病，多見于青少年，給患者帶來很大痛苦，合適的固定復(fù)位方法，對有效愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)尺橈骨正常功能有重要意義[1-2]。筆者對患者采取前臂交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年4月我院收治的尺橈骨骨干骨折患者86例，隨機分為實驗組和對照組，每組43例。男59例，女27例；年齡11～59歲，平均23.7歲；骨折部位：單尺骨骨折21例，單橈骨骨折29例，尺橈骨均骨折36例；骨折類型根據(jù)Gustilo分類法分為：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型69例。兩組在一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)解剖復(fù)位后給予鋼板內(nèi)固定，在軟組織嚴重損傷或皮膚缺損處酌情選用外固定支架固定。實驗組給予前臂交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，具體如下：橈骨遠端骨折選擇Henry入路，近端骨折選擇Thompson后側(cè)手術(shù)入路。作2 cm切口于橈骨遠端Lister結(jié)節(jié)處，鈍性分離，注意保護拇長伸肌腱和橈神經(jīng)淺支，在拇長伸肌腱和橈側(cè)腕短伸肌腱之間暴露Lister結(jié)節(jié)。盡量不切開腱鞘，切口應(yīng)牽向尺側(cè)，以免發(fā)生瘢痕增生和肌腱黏連，壓迫橈神經(jīng)淺支。Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)距關(guān)節(jié)面5 mm處，傾斜30°開口，擴髓時防止尾部擠壓、摩擦橈神經(jīng)淺支手背側(cè)的分支，應(yīng)屈腕并橈偏，注意保護周圍皮膚；擴髓穿過骨折端直至前臂近端。選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L度短于橈骨2 cm左右，預(yù)彎后插入髓腔，尾端沒入橈骨髓腔。對于橈骨近端骨折需要鎖定近端鎖釘。旋前位于橈骨小頭附近作小切口，外側(cè)經(jīng)肌間隙鈍性分離達旋后肌，在C形臂X線機透視下切開旋后肌骨膜下剝離暴露橈骨上段，自外向內(nèi)進行鎖釘，保護橈神經(jīng)深支。對尺骨骨折選擇常規(guī)的皮下手術(shù)入路顯露尺骨骨折。皮下手術(shù)入路尺骨鷹嘴尖處作1 cm的縱行切口，在鷹嘴遠端中心線開口，向尺骨遠端穿過骨折端擴髓，留置導(dǎo)針。橈骨骨折復(fù)位后再按放尺骨髓內(nèi)釘，方法同橈骨。近端鎖釘在瞄準器的幫助下鎖釘，充分擴髓后選擇合適的髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入，在C形臂X線機透視下對骨折線波及尺骨峽部行遠端鎖定。術(shù)后處理：術(shù)后支具或旋后位石膏固定2～4周，2 d后進行握拳、上臂、前臂肌肉舒縮等活動，根據(jù)恢復(fù)情況在適當?shù)臅r候進行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

1.3 療效評價標準

優(yōu)：前臂旋后 90°，旋前 80°，活動自如；良：前臂旋后＞60°，旋前＞45°，基本能應(yīng)付日常生活需要；差：前臂基本不能完成旋前、旋后，影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組恢復(fù)效果如表1所示，實驗組骨折臨床愈合率以及術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)率均顯著優(yōu)于對照組，顯示了更好的手術(shù)效果。實驗組術(shù)后無明顯并發(fā)癥，對照組術(shù)后有2例發(fā)生感染，1例經(jīng)抗炎治療愈合，另1例轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

表1 兩組恢復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論

由于橈尺骨構(gòu)成前臂的旋轉(zhuǎn)活動，愈合過程中骨折端接觸面積和緊密程度會影響到骨折的愈合，對復(fù)位、愈合和功能恢復(fù)要求高，因此治療手段的選擇相當重要[3-4]。鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作相對簡單，基本可達到尺橈骨干骨折的解剖復(fù)位要求，但由于無足夠的抗旋轉(zhuǎn)力，不能長時間維持骨折的對位，且不能使骨折端加壓，容易發(fā)生骨折端分離、尺橈關(guān)節(jié)的脫位、半脫位以及旋轉(zhuǎn)畸形，容易影響到術(shù)后的功能康復(fù)。筆者采用微創(chuàng)小切口前臂過度旋前位進行鎖釘，術(shù)中直視下暴露橈骨小頭及橈骨上段骨面，在C形臂X線機透視下定位容易、準確，可縮短手術(shù)時間及減少手術(shù)醫(yī)生和患者接觸射線的機會。橈骨交鎖髓內(nèi)釘近段鎖釘于橈骨小頭外側(cè)微創(chuàng)小切口入路進行鎖釘，采用前臂過度旋前位，可最大限度地保護骨折斷端的血運，對橈神經(jīng)損傷較小，能促進骨質(zhì)的愈合，減少切口感染與骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生。同時選擇相應(yīng)直徑的髓針，為雙軸向彈性固定，增加了固定穩(wěn)定程度，使尺橈骨骨間膜得到最大限度張開，同時鎖釘?shù)膽?yīng)用，能有效地減少骨不連和延遲愈合的發(fā)生，增強了防旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，為術(shù)后前臂和手功能的康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。

從筆者的臨床體會來看，為了保證手術(shù)效果，術(shù)中對骨膜的剝離要盡量局限，盡可能保留主要的組織，有血液循環(huán)的軟組織以及粉碎骨折的碎骨塊要謹慎處理[5]。此外，術(shù)后的功能鍛煉也非常重要，前臂長時間行外固定，會造成骨間膜、前臂旋轉(zhuǎn)肌和上下尺橈關(guān)節(jié)囊的攣縮和瘢痕粘連，使前臂旋轉(zhuǎn)功能受到影響，故術(shù)后應(yīng)進行早期功能鍛煉。從臨床統(tǒng)計來看，實驗組骨折臨床愈合率及術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)率均顯著優(yōu)于對照組（χ2=6.300，P＜0.05；χ2=5.639，P＜0.05），顯示了更好的手術(shù)效果。筆者認為，前臂交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折，能顯著提高臨床效果，改善術(shù)后功能恢復(fù)，是值得考慮的臨床治療方法之一。

[1]孫惠清,楊惠光,張云慶.尺橈骨干雙骨折不同內(nèi)固定方法療效比較[J].交通醫(yī)學(xué),1999,13(2):208-209.

[2]李艷玲.前臂骨折夾板外固定的護理現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):280-281.

[3]王奕來.尺橈骨骨折156例不同治療方法效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,13(9):25-26.

[4]李煥義,孫慶安.尺橈骨骨干骨折手術(shù)治療150例臨床體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2008,25(1):41.

[5]黃孝英,尹東,梁斌,等.微型鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折34例[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(10):1584-1585.