呼吸鍛煉對高齡慢性阻塞性肺疾病患者效果評價

卿冬文

湖南省永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院消化呼吸內科，湖南永州 425100

大量研究[1-2]已經證實，呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）康復期患者缺氧狀況、呼吸疲勞狀況及肺功能檢測指標均有明顯改善，并能改善患者的生活質量。COPD是一種典型的老年性疾病，隨著人類壽命的延長，高齡COPD患者也越來越常見。然而，以往的研究納入對象大都是50～80歲患者。COPD患者FEV1/FVC與患者的年齡存在相關性[3]，80歲以上的高齡COPD有自己的臨床特點。是否呼吸功能鍛煉對高齡COPD康復期患者仍有很好的效果，或者由于一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）明顯減退，高齡患者而不能耐受呼吸功能鍛煉，目前尚少有研究進行評價。本研究對此進行探討，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年門診定期隨訪的穩(wěn)定期高齡COPD患者（≥80歲）及同期進行呼吸鍛煉的COPD患者（＜80歲）為研究對象，以穩(wěn)定期高齡COPD患者為治療組（43例），以同期進行呼吸鍛煉的COPD患者為對照組（50例）。COPD診斷標準為2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標準[4]。治療組納入標準為≥80歲的高齡COPD患者，并且病情穩(wěn)定至少4周。排除標準為合并腫瘤、結締組織病、肝或腎功能障礙、糖尿病和嚴重心臟功能衰竭等消耗性疾病。治療組共入選患者43例，其中，男32例，女 11 例；年齡 80～92 歲，平均（85.1±5.1）歲；病程 9～35 年，平均（16.6±3.7）年。對照組患者男 35 例，女 15 例；年齡 46～78歲，平均（58.1±7.3）歲；病程 1～22 年，平均（8.3±3.6）年。

1.2 呼吸鍛煉方法

參照周玉蘭等[1]的呼吸鍛煉方案進行鍛煉，主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操訓練等?？s唇呼吸閉口經鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s；腹式呼吸注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長 1～2 倍，每日 2～3 次，每次 10～15 min；呼吸操分臥、立、坐3種姿式進行，每星期3次以上，每次15～20 min。呼吸鍛煉以患者自愿采納為原則，若自己有不舒適、不耐受的癥狀，則可以放棄鍛煉。

1.3 療效評價標準

①鍛煉當時的舒適度。在第一次呼吸鍛煉的當時，進行舒適度評價。根據線性視覺模擬評分法，采用自制的舒適度標尺，標尺的兩端標有從0～10的數字：無不適0、輕微不適1～4、中度不適 5～7、重度不適 8～10。 鍛煉時不適的表現主要為心跳加快、呼吸急促、乏力倦怠、頭痛頭昏和呼吸肌酸痛等。以同期進行呼吸鍛煉的、＜80歲的50例COPD患者為對照組，進行舒適度的評價。②肺功能情況。在呼吸操鍛煉前和鍛煉6個月后分別測定最大肺活量（VCmax）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC。③生活質量。采用專用的COPD生活質量評估中文軟件，分別在呼吸操鍛煉前和鍛煉6個月后進行評估。該軟件由北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科與電子工業(yè)軟件工程師合作開發(fā)。分值范圍為0～100，分值越低代表COPD患者生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鍛煉的耐受性與舒適度比較

入選的43例患者無一例因鍛煉不耐受而放棄鍛煉，也無一例因鍛煉而出現急性心衰、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。舒適度：11例無不適，23例輕微不適，9例中度不適，無重度不適。存在不適者停止訓練10 min，至恢復平靜狀態(tài)。高齡COPD患者鍛煉的舒適度和非高齡患者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果表明，對80歲以上的高齡COPD患者采用呼吸鍛煉是安全的。見表1。

表1 兩組呼吸鍛煉時的不適情況比較（例）

2.2 治療組患者肺功能和生活質量改善情況

鍛煉6個月后，高齡COPD患者的VCmax、FEV1和FEV1/FVC較鍛煉前均有明顯的提高，肺功能有很好的改善。生活質量評分較鍛煉前也有明顯的提高，患者生活質量有很好的改善。見表2。

表2 治療組患者肺功能和生活質量的改善情況（n=43，x±s）

3 討論

高齡COPD患者的臨床特點為呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良；細支氣管和肺泡管擴張，無效腔增大；胸腔的前后徑增加，肋骨活動度降低，這些因素使COPD患者肺功能在原有減退的基礎上進一步下降[5]。同時，由于高齡COPD患者心臟或其他重要臟器功能的減退，也使高齡患者能否耐受呼吸功能鍛煉成為一個問題。本組對每一個高齡COPD患者進行呼吸鍛煉都采取了自愿的原則，若有不舒適、不耐受的癥狀，則可以放棄鍛煉。入選的43例患者無一例放棄鍛煉，也無一例因鍛煉而出現急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。這一結果表明，對80歲以上的高齡COPD患者采用呼吸鍛煉是安全的。

同時，本組根據線性視覺模擬評分法對患者的舒適度進行評價。線性視覺模擬評分法最早用于疼痛的評估，后來發(fā)現在舒適度的評估中也有很好的應用[6]。本組數據提示，和非高齡COPD患者相比，呼吸鍛煉的當時并不明顯增加患者的不舒適感。當然，本組的43例患者中，鍛煉當時僅11例無不適感，23例輕微不適，9例中度不適，無重度不適。不適的類型主要表現為心跳加快、呼吸急促、乏力倦怠、頭痛頭昏和呼吸肌酸痛等。經過休息，這些不適很快得到緩解。

呼吸鍛煉能促進COPD患者恢復的效果是得到公認的。對高齡COPD患者是否也能夠取得很好的康復效果，本組通過對鍛煉前和鍛煉后6個月高齡COPD患者的VCmax、FEV1和FEV1/FVC指標及生活質量評分進行比較，評價呼吸鍛煉對肺功能和生活質量改善的情況。結果表明，對于80歲以上的高齡COPD患者，呼吸鍛煉同樣能改善肺功能、改善患者的生活質量，改善的程度也和非高齡COPD患者的效果是相當的[1-2]。

當然，為對高齡COPD患者進行有效的呼吸鍛煉，筆者體會：首先，護士要有耐心，患者年齡較大，理解力下降，進行呼吸訓練過程中，護士應該不厭其煩，及時糾正訓練過程中出現的問題，使其正確掌握呼吸訓練方法。其次，應該注意高齡患者的年齡特點，防止訓練過度，造成呼吸肌疲勞，甚至出現急性心衰或呼衰等嚴重并發(fā)癥。最后，在呼吸訓練的過程中，還要做好監(jiān)護工作，維持生命體征穩(wěn)定，防止并發(fā)癥產生，有情況及時處理。

COPD是一種非常常見的老年人呼吸系統(tǒng)疾病，并且高齡的COPD患者比例越來越多。本研究提示，對高齡COPD患者采取呼吸鍛煉是安全的，并且能有效地改善肺功能和生活質量狀況。

[1]周玉蘭,劉樞曉,查云,等.呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復期患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].中華護理雜志,2003,38(8):616-619.[2]劉姝梅,黃河,郭桂玲,等.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能和生活質量的影響[J].臨床肺科雜志,2008,3(11):1465-1466.

[3]高振,李風森,楊劍,等.慢性阻塞性肺疾病患者年齡及體質量指數與肺功能的關系[J].國際病理科學與臨床雜志,2010,30(2):134-137.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[5]張輝琴,劉小燕,劉靜.高齡患者圍手術期行呼吸訓練預防呼吸道并發(fā)癥的探討[J].當代護士,2007,5:28-31.

[6]楊朝霞,楊惠民,魏斌,等.護理干預對改善高齡LC術后患者舒適度的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(28):189-190.