1 568例高危妊娠的健康管理分析

胡蓉

武警廣東總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510507

高危妊娠是指在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。高危妊娠直接影響孕婦和胎兒的健康，因此，對(duì)高危妊娠者進(jìn)行有效的管理非常重要。本文對(duì)我院2005年1月～2009年12月登記的1 568例高危妊娠的管理情況以及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，以了解高危妊娠的管理效果，為其制訂相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2009年12月在本院產(chǎn)前門診檢查孕婦6 320例，其中，20～24歲 2 110 例，25～29歲 2 413例，30～34歲1 623例，≥35歲174例。從中篩查出高危孕婦1 568例，高危妊娠發(fā)生率為24.81%。

1.2 方法

高危妊娠者由專人專職跟蹤管理，督促其按時(shí)復(fù)診和住院分娩；對(duì)可逆轉(zhuǎn)的高危因素如臀位、先兆早產(chǎn)等給予干預(yù)，對(duì)妊娠期合并有內(nèi)、外科等疾病者及時(shí)會(huì)診治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2005～2009年高危妊娠發(fā)生情況

2005～2009年高危妊娠發(fā)生率在逐年增高。見表1。

表1 2005～2009年高危妊娠發(fā)生情況

2.2 高危因素

高危因素排名前5位的是瘢痕子宮、胎位不正、高齡產(chǎn)婦、妊娠期糖尿病、妊娠合并中度貧血。見表2。

2.3 高危妊娠的年齡因素

1 568例高危妊娠者中，20～24歲74例，高危妊娠發(fā)生率為3.51%，25～29歲489例，高危妊娠發(fā)生率為20.26%，30～34歲831例，高危妊娠發(fā)生率為51.20%，≥35歲174例，高危妊娠發(fā)生率為100%。

2.4 高危妊娠矯正治療和轉(zhuǎn)歸情況

在高危妊娠因素中，不變因素包括不良產(chǎn)史、瘢痕子宮、雙胎、骨盆異常、胎兒畸形、巨大兒；如出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、羊水過少、胎膜早破等情況，一般經(jīng)積極處理可適時(shí)終止妊娠。高危妊娠矯治情況見表3。

445例胎位不正者中，323例予以干預(yù)，其中270例轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)為正常率為83.59%；122例未予以干預(yù)者中，60例轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)正常率為49.18%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各種高危因素的發(fā)生情況

表3 高危妊娠矯治情況

2.5 高危妊娠的結(jié)局

1 568例高危妊娠者中，未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡情況；圍生兒死亡4例，死亡率為0.26%；剖宮產(chǎn)998例，占63.65%；順產(chǎn)561例，占35.78%；助產(chǎn)9例，占0.57%。

3 討論

2005～2009年我院高危妊娠發(fā)生率為24.18%，低于戴晶[1]報(bào)道的大連市旅順區(qū)高危妊娠發(fā)生率（28.11%），高于張素珍[2]報(bào)道的21.27%。高危妊娠發(fā)生率逐年上升，原因可能與我國居民生活水平的提高，人們的保健意識(shí)與優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)加強(qiáng)、但保健知識(shí)相對(duì)缺乏有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，儀器設(shè)備也越來越先進(jìn)，產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平也在不斷提高，對(duì)產(chǎn)前檢查的重視程度提高，因此對(duì)高危妊娠的篩查能力也有較大的提高。由于各種因素影響，育齡期婦女選擇晚育的人數(shù)越來越多，隨著孕婦年齡的增加，各種危險(xiǎn)因素也在增加，本組資料中35歲以上孕婦中高危妊娠的發(fā)生率最高；同時(shí)隨著性觀念的改變，流產(chǎn)率增加；臨床高危因素指征的放寬，也使高危妊娠的診斷率增加。提示我們?cè)谶M(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠的管理和診治的同時(shí)，要強(qiáng)化對(duì)育齡期婦女的健康宣教，使其對(duì)最佳的生育年齡和大齡孕婦存在的高危因素等有充分的了解，以幫助其選擇正確的生育時(shí)間。

本組資料中，高危因素前5位為瘢痕子宮、胎位不正、高齡產(chǎn)婦、妊娠合并糖尿病、貧血，與資料報(bào)道不完全相同[3-4]。高危因素在早、中妊娠期間，主要以瘢痕子宮、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥及雙胎為主；在孕28～40周后多以胎位異常、妊娠高血壓綜合征、先兆早產(chǎn)、延期妊娠為主；孕40周以后以過期妊娠、羊水過少為主[5]。這表示應(yīng)注意不同時(shí)期出現(xiàn)的高危妊娠類型，進(jìn)行有針對(duì)性的監(jiān)護(hù)、干預(yù)，以提高孕期保健的質(zhì)量，同時(shí)做好臨產(chǎn)前的高危評(píng)估，為其制訂有效的保健、干預(yù)措施。胎位不正的原因與子宮內(nèi)胎盤大小與著床的位置、胎兒妊娠周數(shù)大小，多胎次經(jīng)產(chǎn)婦的腹肌松弛、骨盆腔大小與形狀、多胎妊娠、羊水異常等因素有關(guān)。由于胎位不正與不良孕產(chǎn)史有密切的關(guān)系，所以應(yīng)加強(qiáng)宣教，減少流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的次數(shù)[6]。本資料顯示323例給予干預(yù)后，有270例轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)正常率為83.59%；122例未給予干預(yù)中，有60例轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)正常率為49.18%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表示干預(yù)對(duì)糾正胎位不正有重要作用。

高危妊娠的矯治情況，對(duì)不能改變的因素如雙胎、不良產(chǎn)史、骨盆異常、瘢痕子宮、胎兒畸形、巨大兒等，要加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)其他的高危因素；妊娠高血壓疾病、羊水過少、胎膜早破這些情況要經(jīng)積極處理后適時(shí)終止妊娠，以利于孕婦和胎兒的預(yù)后。輕度貧血、輕度妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病和胎位不正等經(jīng)過干預(yù)可以有效地去除或減輕[7]。本組578例高危妊娠得到了糾治，糾治率為76.05%。經(jīng)過積極干預(yù)，未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡率為0.26%；剖宮產(chǎn)占63.65%，說明通過定期的產(chǎn)前檢查和對(duì)高危妊娠的監(jiān)管，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，并經(jīng)過積極處理，部分高危妊娠可轉(zhuǎn)為正?；蚪咏?。即使有部分危險(xiǎn)因素不能去除，也能提前做好危險(xiǎn)評(píng)估，制訂切實(shí)有效的干預(yù)措施，達(dá)到保障母嬰安全的目的。

[1]戴晶.1168例高危妊娠管理與總結(jié)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(6):19-21.

[2]張素珍.高危妊娠孕期管理分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,27(6):474.

[3]黃惠娟.1653例高危妊娠系統(tǒng)管理結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2007,22(29):4067.

[4]潘國平.高危妊娠例的監(jiān)測(cè)與管理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(11):699.

[5]郭華.953例高危妊娠管理與分析[J].中國婦幼保健,2004,19(29):4067.

[6]王愛萍.高危妊娠率剖宮產(chǎn)率增高根源探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(20):11-13.

[7]唐晨芬.1658例高危孕婦的高危因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):50-51.