急診護(hù)士手衛(wèi)生方法探討

鐘遠(yuǎn)健

廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院急診科，廣西梧州 543000

2009年12月1日，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》正式頒布實(shí)施。所謂手衛(wèi)生，就是洗手、對手部進(jìn)行衛(wèi)生消毒以及外科手部消毒的總稱[1]。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生是一種可行性最強(qiáng)、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫(yī)院感染發(fā)生的措施，已經(jīng)受到全世界的關(guān)注和重視。對于醫(yī)務(wù)工作人員來說，做好手衛(wèi)生工作是有效降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中洗手就被認(rèn)為是十分必要、最為簡單、最易實(shí)現(xiàn)的一種預(yù)防和控制病原體進(jìn)行傳播的手段。為了深入分析和研究洗手的有效性，特選取本院70例急診護(hù)理人員，在其接觸患者或者進(jìn)行護(hù)理工作之后，分別用兩種洗手方法洗手，以便對比分析兩種方法的效果，現(xiàn)將對比結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70例急診護(hù)理工作人員，均為女性，年齡22～45 歲，平均（29.5±1.3）歲，護(hù)理工齡為 2～25 年。 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組年齡、護(hù)理工齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 洗手方法 觀察組采用茂康皮膚消毒液2～3 ml對手部進(jìn)行擦拭，茂康皮膚消毒液主要成分為濃度70%～75%的乙醇和0.45%～0.5%的以醋酸氯己，按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中建議的六步洗手法對雙手進(jìn)行揉搓，時(shí)間在15 s以上，并注意在此過程中消毒劑可以覆蓋全部手部肌膚，一直到手部干燥；對照組采取常規(guī)的洗手方式，即用肥皂洗手，同樣依照六步洗手法，先將手用流動(dòng)水浸濕，然后擦肥皂，充分進(jìn)行揉搓之后，再用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，在沖洗干凈之后進(jìn)行手干燥。分別對兩組人員洗手前后進(jìn)行手部采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 采樣方法 首先要確定采樣時(shí)間，對兩組人員在洗手前后分別進(jìn)行采樣，在接觸患者或者進(jìn)行一定的護(hù)理操作之后、進(jìn)行洗手前采樣；在其洗手之后，完成手部干燥且在未接觸任何物品之前進(jìn)行洗手后采樣。其次確定采樣的具體方法，等待取樣的護(hù)士保持五指合攏狀態(tài)，用無菌棉拭子在雙手指屈面由指根開始向指尖方向進(jìn)行擦拭，反復(fù)擦拭2次，所使用的無菌棉拭子是用中和劑浸潤過的，在進(jìn)行2次擦拭之后，轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，對操作者有過手接觸的部位進(jìn)行擦拭，再將棉拭子置于相應(yīng)采樣液的無菌試管中，送檢。

1.2.3 檢測方法 在采樣液中取1 ml進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)，在37℃的環(huán)境中培養(yǎng)48 h。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手部的細(xì)菌群落總數(shù)在5 cfu/cm2以下，并且未從樣本中檢測出致病細(xì)菌即為合格[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在洗手前后細(xì)菌群落數(shù)變化情況

觀察組和對照組在洗手后細(xì)菌群落數(shù)均較洗手前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。洗手后兩組細(xì)菌群落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.241，P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩種洗手方法前后細(xì)菌群落數(shù)變化情況（cfu/cm2）

2.2 兩組合格率的比較情況

觀察組35例護(hù)理工作人員中，洗手后有34例合格，合格率為97.14%；對照組35例中，有33例合格，合格率為94.29%，兩組合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

經(jīng)過對比分析，可以從相關(guān)表格數(shù)據(jù)中得出，采取傳統(tǒng)的用肥皂洗手的方法與用皮膚消毒液進(jìn)行手部擦拭的方法相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示不管是用肥皂洗手的傳統(tǒng)手衛(wèi)生方法，還是用消毒液對手部進(jìn)行擦拭的手衛(wèi)生方法，都能實(shí)現(xiàn)洗手的目的。但采取皮膚消毒液對手部進(jìn)行擦拭的手衛(wèi)生方法，一方面可以完全實(shí)現(xiàn)用肥皂洗手的效果，另一方面還具有快速殺毒、殺菌的作用，可以大大地節(jié)省洗手所占用的時(shí)間，提高急診護(hù)士的工作效率。除此之外，采取皮膚消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生的方法不會(huì)受限于水池、水源及場所等條件，對于急診護(hù)士而言十分便利。在患者的血液或體液等有機(jī)物未明顯地對急診護(hù)士的手部造成污染的狀況下，用皮膚消毒液對手部進(jìn)行消毒處理取代傳統(tǒng)的洗手，可以有效地控制醫(yī)院感染及多耐藥細(xì)菌的發(fā)生和流行，并且實(shí)際支出也不會(huì)增加很多。

在臨床實(shí)踐中，很多急診護(hù)士是用戴手套的方法來取代洗手，但采取這種方法，只能對急診護(hù)士自身產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，極有可能會(huì)導(dǎo)致病原體從一個(gè)患者身上傳到另一個(gè)患者身上[3]。除此之外，還很有可能對周圍的環(huán)境造成一定的污染，例如電源開關(guān)、水龍頭、電話、病歷、門把手等，需要注意的是，一次性手套同樣具有滲透性，經(jīng)過一定時(shí)間的使用之后，病原體同樣可以穿透一次性手套而進(jìn)入到手套內(nèi)部，對急診護(hù)士的手部造成一定的污染。對于急診護(hù)士，在進(jìn)行相關(guān)的臨床診治操作的過程當(dāng)中，必須要佩戴專用手套，以保護(hù)患者及自身。需要提醒的是，在完成相關(guān)的診治操作之后，應(yīng)當(dāng)立即將手套摘除，并按照六步洗手法洗手，確保手部衛(wèi)生，這也是對患者和自身安全負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，真正踐行對患者和自身健康的雙保護(hù)[4]。

在醫(yī)院內(nèi)部，比較常用的洗手方法就是急診護(hù)士洗手標(biāo)準(zhǔn)中的六步洗手法。雖然該法不具有消毒的功效，也不能很好地將手部細(xì)菌殺死[5]，但是普通的肥皂也可以達(dá)到清潔的作用，在洗手的過程當(dāng)中所進(jìn)行的機(jī)械式的手部揉搓，對去除手部暫存的細(xì)菌效果比較明顯，洗手后的合格率也比較高。本研究結(jié)果顯示，使用以70%～75%的乙醇和0.45%～0.5%的以醋酸氯己為主要成分的茂康皮膚消毒液對手部進(jìn)行擦拭，不但可以完全實(shí)現(xiàn)洗手的目的，還能達(dá)到很好的殺菌和消毒效果，可以說是日后急診護(hù)士洗手消毒、殺菌方法的一大發(fā)展趨勢[6-7]。由于急診護(hù)士工作性質(zhì)的特殊性，在工作中所接觸的細(xì)菌和病毒比較多，在接觸過患者或者是進(jìn)行過護(hù)理操作之后，需要根據(jù)實(shí)際的情況，選擇相應(yīng)的手衛(wèi)生方法進(jìn)行手部的清潔和消毒，對于在病房進(jìn)行集中護(hù)理操作十分必要。使用皮膚消毒液對手部進(jìn)行清潔和消毒，在完全實(shí)現(xiàn)洗手目的，很好地消毒殺菌，防止醫(yī)院交叉感染的同時(shí)，縮短了洗手時(shí)間，提高了急診護(hù)士的工作效率；在急診護(hù)士進(jìn)行較長時(shí)間的操作或是完成護(hù)理工作之后，手部受到了患者血液或者體液等明顯的污染，就需要用肥皂洗手，通過洗手過程中對手部的充分揉搓，達(dá)到清潔手部的目的。在實(shí)際操作中，根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的洗手方法，不但有助于提高醫(yī)院護(hù)理工作人員手衛(wèi)生的依從性，而且對于降低和控制醫(yī)院的感染發(fā)生率具有十分重要的意義[8-10]。根據(jù)衛(wèi)生部所發(fā)布的急診護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范的要求，急診護(hù)士在接觸過患者之后需要洗手，對手部進(jìn)行清潔。另外，在急診護(hù)士進(jìn)行集中的病房護(hù)理等相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)為其配備相應(yīng)的皮膚消毒液，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生操作，有效地控制和減少醫(yī)院感染情況的發(fā)生。

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