陰式手術(shù)在子宮良性腫瘤的臨床應(yīng)用

鄧秀美，付冬梅，梁路容

廣東省博羅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東博羅 516100

為了探討陰式手術(shù)在子宮良性腫瘤切除中的臨床應(yīng)用效果，筆者對2008年1月～2010年12月100例子宮良性腫瘤患者行陰式手術(shù)，與同期行開腹手術(shù)的100例患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年12月200例子宮良性腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，每組100例。其中，100例子宮良性腫瘤患者行陰式手術(shù)治療，設(shè)為陰式組；100例行開腹手術(shù)切除，設(shè)為開腹組。子宮良性腫瘤包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、保守治療失敗的功能性子宮出血、宮頸CIN3、宮頸原位癌、不典型子宮內(nèi)膜增殖癥等。兩組患者婦科檢查結(jié)果：子宮增大約孕3個月大小，活動尚可，雙附件未觸及包塊。行診刮術(shù)并送病檢排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸活檢排除宮頸惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉法。

1.2.1 開腹組 采用傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)切除子宮，患者取仰臥位。

1.2.2 陰式組 患者無生育要求，在月經(jīng)干凈后3～10 d住院，完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證，行陰式全子宮切除術(shù)。手術(shù)過程：①患者取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾。采用4-0絲線將患者兩側(cè)小陰唇固定在大陰唇外側(cè)的皮膚上，充分暴露陰道口。②插導(dǎo)尿管、探查膀胱與宮頸的位置關(guān)系，并于宮頸四周注射無菌生理鹽水，形成水墊。在膀胱橫溝下約4 mm處環(huán)切陰道黏膜，深達(dá)宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱至前返折腹膜處，分離子宮直腸間隙至后返折腹膜處，充分暴露膀胱返折腹膜及直腸返折腹膜，于腹膜返折處打開子宮前后腹膜，于切緣中點處用4-0絲線縫合腹膜作為牽引并標(biāo)記。③緊靠宮頸鉗夾子宮骶、主韌帶，切斷后縫扎殘端，緊靠子宮鉗夾子宮動靜脈切斷后雙重縫扎殘端，緊靠子宮鉗夾圓韌帶，切斷后縫扎，緊靠宮體鉗夾輸卵管、卵巢固有韌帶、輸卵管系膜，切斷后雙重縫扎。④取出子宮。如子宮體積過大（＞孕10周）者可采用文獻(xiàn)[1]中的術(shù)式進(jìn)行。⑤檢查雙側(cè)附件無異常、各殘端無活動性出血，用1-0可吸收美容線一次性連續(xù)扣鎖縫合腹膜及陰道殘端。⑥手術(shù)完畢，陰道內(nèi)填塞碘仿紗布團(tuán)，并留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況，對手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后平均排氣時間、術(shù)后留置尿管時間、術(shù)后發(fā)病率、平均住院天數(shù)及術(shù)后隨訪情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較見表2。由表2可知，兩組除術(shù)后尿管留置時間及術(shù)后體溫恢復(fù)時間外，其余指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮良性肌瘤的患者希望在肌瘤切除手術(shù)時減少痛苦，且不留瘢痕。因此，人們越來越關(guān)注微創(chuàng)手術(shù)，而陰式子宮切除術(shù)是通過陰道這一天然通道進(jìn)行子宮切除，相對于經(jīng)腹手術(shù)來說，具有微創(chuàng)且皮膚不留瘢痕的優(yōu)點，受到了廣大患者的歡迎[2]。本研究結(jié)果中，陰式組的手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均排氣時間、術(shù)后發(fā)病率、平均住院天數(shù)與開腹組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。表明隨著手術(shù)方法的熟練，陰式手術(shù)越來越優(yōu)于開腹手術(shù)，是一種安全有效的手術(shù)方式，值得臨床應(yīng)用。但并不是所有的婦科手術(shù)都可以用陰式手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)禁忌證：子宮大小＞14孕周、活動度差、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥且有盆腹腔手術(shù)史者、慢性下腹痛、附件腫物診斷不清及需同時切除附件者等[3]。陰式手術(shù)亦可用于一些婦科疾病，如子宮內(nèi)膜癌早期體弱且有內(nèi)科并發(fā)癥者、宮頸原位癌患者等，在這些患者中，陰式手術(shù)與開腹手術(shù)比較，仍具有本研究中所述的這些優(yōu)點，即手術(shù)時間短、術(shù)后出血少、平均肛門排氣快且住院時間短、價格適宜等優(yōu)點[4-6]。筆者認(rèn)為，隨著陰式手術(shù)的發(fā)展及逐漸被應(yīng)用，這種手術(shù)方式深受廣大患者的青睞。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（x±s）

總之，筆者認(rèn)為在患者本人同意且具備手術(shù)條件的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮創(chuàng)傷最小、最有利于患者的手術(shù)。陰式手術(shù)的開展及進(jìn)一步的發(fā)展會越來越來受到醫(yī)學(xué)界的重視。

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