胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式療效的比較

梁家強(qiáng)，朱一寧，黎木淦

廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院暨廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院胃腸腺體外科，廣西玉林 537000

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居各類腫瘤的首位。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，較難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者臨床癥狀明顯而就診時(shí)，大多處于晚期，多需要手術(shù)治療。近年來因胃癌行全胃切除的患者增多，全胃切除術(shù)后的飲食受限，營(yíng)養(yǎng)障礙，消化道反流等影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。因此，選擇一種并發(fā)癥少、盡可能維持消化道功能的重建方式，對(duì)鞏固治療效果，改善患者生活質(zhì)量，具有重要意義。本文筆者對(duì)我院近年來收治的胃癌全切除術(shù)后患者采用不同的消化重建方式，比較兩種方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年10月～2008年3月收治的胃癌全胃切除術(shù)患者110例，全部患者經(jīng)臨床病理確診，隨機(jī)分為兩組，其中，Orr組60例患者采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，男36例，女24例，年齡36～69歲，平均（42.5±13.6）歲；Moynihan組 50例患者采用 Moynihan 吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，男31例，女19例，年齡39～72歲，平均（44.3±12.1）歲。兩組性別、年齡、腫瘤部位、組織類型病理分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù) 全胃切除后縫閉十二指腸殘端，在Treitz韌帶下15～20 cm處切斷空腸，遠(yuǎn)段空腸殘端縫閉后上提與食管行端側(cè)吻合，近段空腸斷端與遠(yuǎn)段空腸作“B”形端側(cè)吻合，吻合口距食管吻合口40～45 cm。

1.2.2 Moynihan吻合術(shù) 全胃切除后關(guān)閉十二指腸殘端，食管與空腸吻合，吻合口在Treitz韌帶下40～50 cm處，然后空腸輸入袢和輸出袢之間作10 cm的側(cè)側(cè)吻合。

全部患者術(shù)后隨訪1～3年，觀察兩組手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥及生存率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較（例）

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

Orr組手術(shù)時(shí)間明顯短于Moynihan組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)死亡率及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），死亡患者中1例死于吻合口出血，1例死于突發(fā)心肌梗死，1例死于呼吸窘迫綜合征。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

全部患者術(shù)后隨訪中出現(xiàn)傾倒綜合征、腹瀉均在隨訪第1年出現(xiàn)，隨后消失，且兩組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），Moynihan組反流性食管炎發(fā)生率明顯多于Orr組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后生存率比較

兩組患者術(shù)后隨訪1～3年，患者生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組術(shù)后生存率比較[n（%）]

3 討論

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，早期癥狀輕微，臨床癥狀明顯時(shí)多已處于中晚期，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胃癌的檢出率和手術(shù)率均有明顯提高，但是全胃切除術(shù)后，消化道的連續(xù)性被破壞，喪失了胃對(duì)食物的儲(chǔ)存、混合、初步消化的功能，容易引起患者營(yíng)養(yǎng)不良及反流性食管炎等并發(fā)癥。因此如何進(jìn)行胃全切除后的消化道重建直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。

目前認(rèn)為胃切除術(shù)后的消化道重建應(yīng)盡量滿足以下要求：①重建的食物儲(chǔ)器，可以較好地儲(chǔ)存食物，減慢食糜進(jìn)入小腸的速度，并具有較好的消化和吸收功能；②食物經(jīng)過十二指腸；③避免十二指腸分泌物反流入食管；④手術(shù)操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；⑤術(shù)后患者可維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。但是目前臨床尚無重建術(shù)式可以完全符合上述條件。其中關(guān)于食物必須通過十二指腸的要求是基于正常的生理途徑考慮，因?yàn)槭趁涌梢源碳な改c從而促進(jìn)膽汁和胰液的分泌來促進(jìn)消化[4]。但是改變術(shù)式操作復(fù)雜，容易發(fā)生吻合口瘺，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率高，文獻(xiàn)報(bào)道患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體重方面與食管-空腸吻合無明顯差別，因此該要求的必需性還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。對(duì)于全胃切除術(shù)術(shù)后是否需要代胃，目前尚無一致意見，大多數(shù)研究主張“代胃”，因?yàn)槠淇梢蕴峁﹥?chǔ)存功能，使患者快速適應(yīng)“無胃”的情況，為短期內(nèi)恢復(fù)和增加體重創(chuàng)造條件，也有學(xué)者認(rèn)為代胃手術(shù)操作復(fù)雜，并且在代胃與不代胃術(shù)后，患者遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5-6]。

本文對(duì)60例全胃切除患者采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，將輸入腸袢中的堿性消化液轉(zhuǎn)流至輸出腸袢，避免了液體反流入食管，術(shù)后隨訪中Orr組患者反流性食管炎發(fā)生率明顯低于Moynihan組。此外Orr組手術(shù)時(shí)間明顯短于Moynihan組，操作簡(jiǎn)單方便，兩者手術(shù)并發(fā)癥、遠(yuǎn)期隨訪并發(fā)癥及生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，筆者認(rèn)為Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，是胃切除術(shù)后消化道重建的較好選擇，值得應(yīng)用。

[1]李玉明.全胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇[J].實(shí)用腫瘤雜志,2008,23(2):101-103.

[2]趙恒蘭,周亦兵.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建方式與并發(fā)癥關(guān)系的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(3):98,101.

[3]吳宏.全胃切除術(shù)后消化道重建臨床分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(23):2184-2185.

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[5]Almeida AC,Santos NM,Aldeia FJ.Total gastrectomy for cancer:Is reconstruction or gastric replacement reservoir essential[J].World J Surg,1994,18:883.

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