超短波并紫外線對小兒肺炎療效觀察

李新宇，魯 杰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100050

小兒肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，也是我國住院小兒死亡的第一原因[1]。目前抗生素的應(yīng)用是治療肺炎的主要方法，而濫用抗生素的情況在臨床工作中日趨嚴重。多篇研究報道已經(jīng)證實超短波、紫外線對肺炎有輔助治療作用[2-6]。筆者結(jié)合本科的工作經(jīng)驗，在使用超短波的基礎(chǔ)上對患兒胸背部進行紫外線照射，并對其綜合療效進行分析，以期能縮短病程、減少抗生素的使用時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月~2011年3月在我院兒科住院治療的肺炎患兒76例，所有患兒均經(jīng)我院兒科醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀及胸部X線檢查確診為肺炎。將患兒分為兩組：對照組39例，其中，男23例，女16例，年齡3~11歲，病程 3~11 d；治療組37例，其中，男22例，女15例，年齡2~12歲，病程2~11d。兩組患兒的性別構(gòu)成及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗炎治療，治療組在體溫降至38.5℃以下時給予肺部超短波及紫外線治療5 d，對照組則在體溫下降后繼續(xù)使用抗生素治療。所有患兒痊愈后記錄總的抗生素使用時間。治療方法：①超短波，LTD-CD31A型超短波電療機，頻率40.68 MHz，波長7.37 m，最大輸出功率200 W。根據(jù)患兒肺部啰音的部位及胸片提示炎癥的部位對置法放置板狀電容電極，治療劑量為無熱量~微熱量，治療時間為8~10 min，每日2次，2次之間間隔6 h以上；②紫外線，ZYY-9型紫外線治療儀，波長254 nm，每日第2次超短波治療結(jié)束后紫外線照射胸背部各1次，盤形燈管距離照射面3~5 cm，弱紅斑量（1-2MED）起始，根據(jù)患兒反應(yīng)每日調(diào)整劑量以維持弱紅斑反應(yīng)。治療5 d后對兩組患兒進行療效評定。

1.3 療效判定標準

痊愈：體溫正常，咳嗽消失或偶有咳嗽，肺部啰音消失；顯效：體溫正常，輕微咳嗽，肺部啰音明顯減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，肺部啰音部分減少；無效：癥狀和體征在治療前后無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，兩組樣本療效情況比較采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，抗生素使用時間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的臨床療效及抗生素使用時間情況見表1。

表1 兩組療效及抗生素使用情況比較（例）

3 討論

抗生素的濫用問題已經(jīng)引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注，國內(nèi)現(xiàn)狀更令人堪憂，尤其對兒童身心造成巨大傷害，如何防治抗生素的濫用是當前醫(yī)療界的重要任務(wù)之一[7]。根據(jù)筆者的研究結(jié)果，與單用抗生素相比，加用超短波和紫外線治療，可以提高小兒肺炎的療效，有效縮短病程，減少抗生素的使用時間。雖然作用機制不同，但二者合用可能更有利于炎癥的消退。小劑量的超短波通過增加體內(nèi)白細胞總數(shù)和增強細胞的吞噬功能本身具有抗炎的作用；同時還可使炎癥局部血管發(fā)生持續(xù)性擴張，血運豐富利于抗炎藥物進入病區(qū)，從而增強藥物療效[8]。因此筆者建議患者用藥后再進行超短波治療，這樣更利于抗生素療效的發(fā)揮。超短波在兩個電極間形成弧形電場，可使局部組織pH值趨堿性，有利于肺組織酸中毒的減輕和消失，擾亂病原微生物的生活環(huán)境，間接抑制其生長繁殖[9]。紫外線照射本身可以提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，增加補體、凝集素和調(diào)理素及提高T和B淋巴細胞的免疫機能，增強患者的抵抗力[10]。筆者在胸背部進行紫外線照射通過反射機制可引起支氣管和肺部血管的擴張，增強巨噬細胞的吞噬作用，同時可以緩解支氣管平滑肌痙攣，緩解喘憋的癥狀及促進痰液的排出。此外，筆者使用的盤形紫外線治療儀在背部的照射范圍恰將位于第三胸椎旁的肺腧穴位涵蓋其中。根據(jù)中醫(yī)的理論，肺主一身之氣，腧通“輸”，有轉(zhuǎn)輸經(jīng)氣的意思，因此，肺腧穴就具有解表通絡(luò)、宣肺止咳的功效。它主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾病，如哮喘、咳嗽、喉痹等[11]。筆者推測在肺腧穴位上產(chǎn)生的紅斑反應(yīng)將更有利于肺炎的恢復(fù)。

本研究中患兒在發(fā)病初期均經(jīng)X線檢查確診為肺炎，在臨床實際工作中考慮到X射線對小兒身體可能產(chǎn)生不良影響，本研究并未將胸部X線檢查納入療效判斷標準，尤其對于癥狀和體征已明顯好轉(zhuǎn)的患兒更不宜反復(fù)復(fù)查胸部X線檢查。在治療時間和劑量的選擇上結(jié)合我科多年的治療經(jīng)驗及參考相關(guān)文獻[12-13]定為2~5歲：無熱量8 min/次，＞6歲：無熱量~微熱量10 min/次?？紤]到住院治療的患兒病情相對較重，筆者安排每日2次的超短波治療以加快炎癥的吸收，但2次治療間隔超過6 h，以免機體產(chǎn)生不良反應(yīng)。由于超短波可以消弱紫外線的紅斑反應(yīng)，因此在兩次超短波治療都結(jié)束后再進行紫外線照射。鑒于研究條件的限制，筆者規(guī)定了治療的天數(shù)，在實際的臨床工作中對于未愈的患者可以延長治療天數(shù)至5~10 d。本研究未將＜2歲的嬰幼兒納入研究范圍，主要考慮到難于配合超短波的治療，并由此建議生產(chǎn)廠家針對好動的小兒能夠提供固定電極的綁帶已利治療。

在研究工作中筆者發(fā)現(xiàn)部分患兒在發(fā)病開始即由家長自行給予服用抗生素或在外院就診給予抗生素或頻繁更換抗生素，這種不規(guī)范的抗生素使用有可能使病情加重，建議患兒家長要慎用抗生素，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗生素。研究中筆者也發(fā)現(xiàn)部分病程較長（如＞2周）的患者，早期為流涕、鼻塞等上呼吸道感染的癥狀，由于未及時治療或不合理使用抗生素，病情遷延不愈后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重或喘憋等肺炎的癥狀。筆者預(yù)測，如對于上呼吸道感染的患兒早期進行物理治療甚或可以減少肺炎的發(fā)生率，從而減少抗生素的使用，當然這需要更進一步的臨床研究來證實。

總之，超短波并紫外線照射輔助治療小兒肺炎能夠提高療效，減少抗生素的使用，而且兩種治療價格低廉，有助于減少總的治療費用。同時，這兩種物理治療方法操作簡單，無痛苦，易于患者配合，規(guī)范操作不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。超短波和紫外線的設(shè)備成本均較低，適于在基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院廣泛開展，尤其是紫外線，操作時間短，即使是對好動的患兒也可以實施治療。

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