急性心肌梗死患者102例的臨床急診護(hù)理分析

李潔純

湖南省安化縣第二人民醫(yī)院急診科，湖南安化 413522

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的部分心肌急性壞死[1]。急性心肌梗死屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重類型的一種，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因持久且嚴(yán)重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死[2]。其臨床往往表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的改變。作為中老年患者臨床發(fā)病率最高的常見(jiàn)內(nèi)科急重癥，AMI具備發(fā)病迅速，病程演變短，易致心臟猝死等嚴(yán)重后果的臨床特點(diǎn)[3]，因此對(duì)AMI患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救與護(hù)理，是臨床有效控制AMI惡性后果最關(guān)鍵的因素[2]。為探討AMI有效的急診護(hù)理方法，本文將我院2008年11月～2010年9月收治的102例AMI患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月～2010年9月收治的102例AMI患者作為研究組，其中男63例，女39例，年齡55～79歲，平均（62.7±8.1）歲。 心肌梗死部位：心肌前壁 23 例（22.5%），心肌前間壁31例（30.4%），心肌廣泛前壁20例（19.6%），心肌下壁28例（27.5%）。另選擇同期收治的41例AMI患者作為對(duì)照組，其中男26例，女15例，年齡53歲～77歲，平均（61.4±7.6）歲。心肌梗死部位：心肌前壁 9 例（22.0%），心肌前間壁12例（29.3%），心肌廣泛前壁8例（19.5%），心肌下壁12例（29.2%）。所有患者均經(jīng)臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織WHO對(duì)急性心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組在性別、年齡、心肌梗死部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

30 min以上的持續(xù)性胸痛且經(jīng)舌下含化硝酸甘油后胸痛癥狀無(wú)顯著緩解；發(fā)病時(shí)間＜24 h且臨床無(wú)心力衰竭、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，也無(wú)持續(xù)或反復(fù)心絞痛；ST段在2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高＞0.1 mV，或在相鄰2個(gè)以上的胸導(dǎo)聯(lián)抬高＞0.2 mV。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患者僅進(jìn)行溶栓治療，30 min內(nèi)靜脈滴注尿激酶150萬(wàn)U，后靜脈滴注肝素7 500 U，每日2次，共計(jì)5 d。研究組患者進(jìn)行灌注治療，效果不佳的患者可行再灌注的同時(shí)，選擇靜脈尿激酶（UK）進(jìn)行溶栓治療。在被推入監(jiān)護(hù)病房后行絕對(duì)的臥床休息并給予吸氧，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度及心電圖變化等臨床體征指標(biāo)。同時(shí)完成靜脈通道的建立，囑患者攝入流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，在補(bǔ)充機(jī)體必備能量的同時(shí)便于消化，防止便秘的發(fā)生。所有患者治療后行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組僅進(jìn)行一般性常規(guī)護(hù)理操作。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按時(shí)段增加了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理工作，具體如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備，包括常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影及急救用品等，如術(shù)前可為患者準(zhǔn)備抽血，以備血細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)定心肌酶、凝血酶原時(shí)間、肌鈣蛋白及血電解質(zhì)等所需，并根據(jù)皮試結(jié)果選擇造影劑。針對(duì)AMI患者的緊張、忙亂、疼痛、陌生及焦慮、煩躁、恐懼等心理施以針對(duì)性的疏導(dǎo)，讓患者能以最優(yōu)的心態(tài)配合手術(shù)治療。

1.3.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理 行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，由于導(dǎo)管及造影劑的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)心率減慢、室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮等癥狀需要及時(shí)對(duì)癥處理。同時(shí)由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)時(shí)，球囊導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈的堵塞擴(kuò)張可引起冠狀動(dòng)脈壓降低。因此術(shù)中應(yīng)注重對(duì)心電圖及冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力的監(jiān)測(cè)，一旦有異常發(fā)生，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師到場(chǎng)對(duì)癥處理。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理 心包填塞、血腫以及造影劑過(guò)敏是急性心肌梗死患者臨床手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。心包填塞的臨床表現(xiàn)為血壓下降、脈壓差縮小、心音遙遠(yuǎn)，經(jīng)造影提示有造影劑外滲；血腫則多因股動(dòng)脈穿刺不當(dāng)且嚴(yán)重時(shí)所致；造影劑過(guò)敏的臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、皮疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫，發(fā)生呼吸困難甚至過(guò)敏性休克。因此對(duì)于并發(fā)癥的護(hù)理，首先了解其臨床表現(xiàn)，在進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于造影劑過(guò)敏的患者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，并根據(jù)患者癥狀及時(shí)提醒術(shù)者注意控制造影劑用量，一旦出現(xiàn)休克，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

1.3.4 術(shù)后臥床護(hù)理 患者在術(shù)后臥床休息時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其保持平臥位，右下肢伸直，避免移動(dòng)，并囑患者多飲水以促進(jìn)造影劑的及時(shí)排出。對(duì)于排尿困難或尿潴留患者，應(yīng)主動(dòng)給予下腹部熱敷，必要時(shí)留置尿管或請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。同時(shí)要進(jìn)行高頻次的病房巡視，對(duì)患者的病情變化、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)等臨床常見(jiàn)癥狀進(jìn)行觀察，并協(xié)助做好生活護(hù)理，以保證患者的情緒穩(wěn)定，平安順利地度過(guò)心肌梗死急性期和術(shù)后臥床期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.00軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組102例急性心肌梗死患者在經(jīng)過(guò)臨床治療后，再通患者81例（79.41%）；搶救無(wú)效而死亡者9例（8.82%），其死因包括室顫（5例，4.90%）、心臟驟停（4例，3.92%）。有11例（10.78%）患者被發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥，其中，5例血尿，6例牙齦與皮膚黏膜出血，但臨床未發(fā)現(xiàn)明顯的過(guò)敏反應(yīng)或腦出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組41例患者中再通者21例（51.22%），10例死亡（24.39%），其死因包括室顫（7例，17.07%）與心臟驟停（4例，9.76%），5例（12.20%）發(fā)生并發(fā)癥，其中，2例血尿，3例牙齦與黏膜出血。研究組患者的再通率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理結(jié)果[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上患者致死的常見(jiàn)疾病，屬于冠心病的一個(gè)嚴(yán)重分支[4]，其臨床主要醫(yī)學(xué)表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使得患者的部分心肌由于受到嚴(yán)重持久缺血進(jìn)而產(chǎn)生局部壞死，最后直接對(duì)心臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害[5-7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)45%左右的急性心肌梗死患者在被送至醫(yī)院前即已死亡[8]。因此對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行有效的急診救治及臨床護(hù)理尤為關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組102例患者經(jīng)治療，再通者81例，再通率為79.41%；搶救無(wú)效而死亡者9例（8.82%），其死因包括室顫（5例，4.90%）、心臟驟停（4例，3.92%）。 有 11例（10.78%）患者被發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥，其中5例血尿，6例牙齦與皮膚黏膜出血，但臨床未發(fā)現(xiàn)明顯的過(guò)敏反應(yīng)或腦出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其再通率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在入院初期護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行臥床時(shí)間在內(nèi)的康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施，治療中在給予及時(shí)治療的同時(shí)還應(yīng)實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，分別從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后臥床指導(dǎo)及對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥等方面給予護(hù)理，在圍術(shù)期對(duì)患者的臨床體征、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題，有效降低急性心肌梗死患者的病死率，同時(shí)能夠有效增加患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，提高患者生存質(zhì)量。

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