舒肝解郁通絡(luò)方對前部缺血性視神經(jīng)病變患眼血流影響的臨床研究*

河北省中醫(yī)院眼科 肖匯穎 陳小華 郝 冉 (石家莊050011)

AION(前部缺血性視神經(jīng)病變)是以突然視力障礙、與生理盲點相連的視野缺損，伴有視盤水腫和線狀出血為特點的一組綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”或“暴盲”范疇。本病好發(fā)于中老年人，常雙眼先后發(fā)病，間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。隨著現(xiàn)代人生活水平的提高、生活方式的改變以及高血壓、糖尿病等病的發(fā)病率逐漸上升，本病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，已經(jīng)成為影響中老年人視功能的主要疾病之一。本病臨床分為顳動脈炎性和非顳動脈炎性，但動脈炎性AION在我國少見。［1］從2009年1月到2010年10月，我科采用舒肝解郁通絡(luò)方治療非顳動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變?nèi)〉昧溯^好療效，為進一步探討其作用機理，筆者用彩色多普勒血流顯像技術(shù)對前部缺血性視神經(jīng)病變患者應(yīng)用舒肝解郁通絡(luò)方治療前后眼部血流動力學(xué)進行檢測，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例均為我院眼科門診及住院患者，男11例，女19例，45歲到64歲，平均51.5歲，病程2～15天，平均7天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)嚴(yán)密主編的第四版《眼科學(xué)》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)中老年患者，起病突然，中等視力障礙，少數(shù)病人也可有嚴(yán)重的視力障礙或失明。(2)視盤水腫，邊界不清，可有局限性顏色變淡區(qū)，視盤表面或臨近的視網(wǎng)膜表面可有少量出血。(3)視野檢查多見有與生理盲點相連的大片視野缺損，有時可成水平偏盲或垂直偏盲。(4)眼底熒光血管造影檢查:可見視盤熒光充盈遲緩或缺損。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別進行視力、視野、眼底檢查，并利用 CDFI測定 CRA、PCAs的血流動力學(xué)參數(shù):CRA、PCAs收縮期峰值血流速度 (PSV)、舒張末期血流速度 (EDV)，并計算阻力指數(shù) (RI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用χ2檢驗，分組資料計量指標(biāo)及治療前后配對資料用t檢驗。

2 治療方法

予舒肝解郁通絡(luò)方 (柴胡10 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)、赤芍各10 g，茯苓15 g，茺蔚子、香附、丹參各10 g，車前子15 g，木賊10 g，雞血藤15 g，地龍、澤蘭、牛膝各10 g)，每天1劑，水煎兩次，共取汁300 mL，分早晚兩次溫服。地塞米松5mg，利多卡因0.2mL，球后注射，隔日1次，共5次;［2］同時服用維生素 B110 mg，3次/日，甲鈷胺片500μg，3次/日。對癥治療高血壓、高血脂及糖尿病等原發(fā)疾病。

3 觀察療效

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效:視力提高4行以上，視野恢復(fù)正?；驍U大，暗點消失，視乳頭水腫消退，出血全部吸收，有17例。有效:視力提高1～3行，視野擴大或不變，視乳頭水腫、出血均有吸收。無效:視力、視野均無明顯改善，有1例。有效率為96.7%。

3.2 治療前后視網(wǎng)膜中央動脈變化情況比較 舒肝解郁通絡(luò)方治療后，AION患者視網(wǎng)膜中央動脈血管收縮期與舒張期血流速度明顯增加，而血管阻力明顯下降，其差異有顯著性 (P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流變化比較

3.3 治療前后眼睫狀后短動脈變化情況比較 治療后眼睫狀后短動脈血管收縮期與舒張期血流速度明顯增加，而血管阻力明顯下降，其差異有顯著性 (P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后眼睫狀后短動脈變化情況

4 討論

前部缺血性視神經(jīng)病變患者常為老年人，原因是一支或數(shù)支睫狀后短動脈阻塞或灌注不足，使視盤及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部或部分失去血供所致。前部缺血性視神經(jīng)病變均造成視盤內(nèi)毛細(xì)血管灌注壓不足，其血流速度相對緩慢。此時血黏度高者，紅細(xì)胞在低壓力下更易聚集而加重缺血。Poiseuille定律指出:血流與血管直徑大小成正比，與血液黏度成反比。當(dāng)血液黏度增高時，如果血管同時擴張，其血流仍可保持原有水平［3］，而前部缺血性視神經(jīng)病變視盤較小，生理杯狹窄，視盤內(nèi)的 毛細(xì)血管處于擁擠的環(huán)境中，其管徑舒張范圍有限，［4］在高黏度下毛細(xì)血管代償較差，又可加重血液的黏度而形成惡性循環(huán)，使視盤缺血。視神經(jīng)全長有豐富的血管網(wǎng)，主要血供和微血管來自眼動脈分支睫狀后短動脈，其血流動力學(xué)改變可直接反映視神經(jīng)局部血供情況;另外，視盤血液主要由眼動脈分支視網(wǎng)膜中央動脈提供，其血流動力學(xué)參數(shù)可間接反映視盤局部血供。CDFI應(yīng)用于前部缺血性視神經(jīng)病變患者，可了解視神經(jīng)及視盤的供血情況，為觀察患者病情變化及指導(dǎo)用藥提供最直接的方法。

研究結(jié)果顯示，前部缺血性視神經(jīng)病變患者血流動力學(xué)參數(shù)變化主要表現(xiàn)為:PSV、EDV降低，且以PSV降低最為明顯，RI增加。通過臨床觀察，本病多因氣滯血瘀絡(luò)阻所致，予舒肝解郁通絡(luò)方。方中柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)舒肝解郁，健脾養(yǎng)血，赤芍、茺蔚子、澤蘭、丹參活血祛瘀通行血脈，牛膝活血祛瘀引血下行，地龍通經(jīng)活絡(luò)，香附理氣開郁，車前子清肝利水，茯苓健脾利水，木賊為風(fēng)藥，風(fēng)藥善行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)而有活血化瘀之效，具有祛風(fēng)開玄府之功，諸藥合用，共奏理氣解郁、活血通絡(luò)之功。［2］治療后患者視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后短動脈血流PSV、EDV增加，RI降低，證實本方可通過改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，減輕視神經(jīng)損害，保護視功能。其原因可能與改善血液高黏度，糾正視盤缺血狀態(tài)有關(guān)?，F(xiàn)代中藥藥理研究證明:當(dāng)歸、赤芍、丹參、茯苓有抑制血小板聚集，降血糖，抗缺氧，促進細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)障礙等作用，與本研究一致。因此，舒肝解郁通絡(luò)方治療前部缺血性視神經(jīng)病變有較好療效。

［1］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.548

［2］陳小華，肖匯穎，李娜新.舒肝解郁通絡(luò)法聯(lián)合針刺治療前部缺血性視神經(jīng)病變的理論探討［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26(3):15－16

［3］T rope GE，Salinas RG，Glynn M.Blood viscosity in primary open angle glaucoma［J］.Can JOphthalmol，1987，4:202－204

［4］王潤生.前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病機理探討 ［J］.中國實用眼科雜志，1995，13:754－756