苔蘚合劑治療口腔扁平苔蘚31例臨床觀察*

河北省中醫(yī)院口腔科 馮艷紅 張子建 高 毅 王競超(石家莊050011)

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜慢性炎癥性疾病，是常見口腔黏膜病之一?？梢詥为毎l(fā)生于口腔黏膜或皮膚，亦可以口腔黏膜與皮膚同時罹患，具有遷延反復與久治不愈的特點。目前尚不清楚其確切的病因與發(fā)病機制，臨床上也未找到比較有效的治療方法與藥物。為了尋求一種比較有效的治療方法，筆者應用中西醫(yī)結合，采用局部與全身治療的方法，治療口腔黏膜扁平苔蘚31例，并與31例常規(guī)治療進行對照，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

全部62例均為我院口腔科門診患者，病程大于2年。發(fā)病部位:62人中，以頰側發(fā)病率最高，為42例，其中雙側28例，舌部10例，牙齦8例，唇部1例，合并皮膚病損1例。病損及自覺癥狀:病損區(qū)表現(xiàn)為白色網紋狀29例，局部充血狀11例，糜爛型9例，斑片狀7例，萎縮狀6例。感口內不適、刺痛及灼痛31例，口干、口苦13例，口內麻木13例，口內粗糙5例。隨機分為兩組:治療組31例，其中男13例，女18例，年齡48～59歲;對照組31例，其中男14例，女17例，年齡49～61歲。兩組資料在性別、年齡、病程、病變部位、病損及自覺癥狀比較差異均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

符合《口腔黏膜病學》［1］中扁平苔蘚診斷標準，詳細詢問病史、臨床檢查和/或病理檢查依相關標準，診斷為口腔扁平苔蘚。排除標準:排除患有其他已確診的口腔黏膜病者及較嚴重的系統(tǒng)性疾病如結核病、糖尿病、胃潰瘍者;1個月內服用過抗生素，3個月內服用過免疫制劑者，對該藥過敏者;不能遵醫(yī)囑用藥或實驗過程記錄不完整，影響療效判斷者。

3 治療方法

⒊1 對照組 全身治療:調整心理狀態(tài)，并忌煙、酒及辛辣刺激性食物。給予昆明山海棠片 每次0.5g，每日3次，2月為1療程，每半月化驗血象，如白細胞總數(shù)低于正常值，需停藥觀察半月，待白細胞總數(shù)恢復正常值，再繼續(xù)用藥。局部治療:去除局部刺激因素 (如牙結石、殘根、殘冠)，根據(jù)病損大小用1～2 mL強的松龍混懸液，加等容量的2%利多卡因混勻后，在病損區(qū)黏膜內做多點注射，每周1次，5次為1療程。

⒊2 治療組 在對照組基礎上加服苔蘚合劑。藥物組成:龍膽草10 g，當歸15 g，白芍、赤芍各12 g，牡丹皮15 g，柴胡12 g，香附、郁金各10 g，黃芩15 g，茯苓皮10 g，生地黃15 g，熟地黃20 g，枸杞子、白鮮皮各15 g，懷牛膝、甘草各10 g。日1劑，水煎早晚2次服，每次300 mL，2月為1療程。

4 療效標準

痊愈:病變完全消失，黏膜恢復正常，癥狀消失者。顯效:糜爛愈合，白紋和充血范圍明顯縮小，無明顯癥狀者。好轉:糜爛縮小，充血及斑紋減少和變淡，癥狀減輕者。無效:癥狀未好轉或加劇者。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 苔蘚合劑治療口腔扁平苔蘚療效情況

由表1可見，兩組總有效率比較差異有顯著性 (P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

6 討論

口腔黏膜扁平苔蘚是一種原因不明的非感染性黏膜疾患，現(xiàn)代醫(yī)學認為可能與精神、內分泌、免疫、感染、微循環(huán)障礙和遺傳因素有關。其發(fā)病是一個T細胞介導的免疫反應過程，局部病變組織內有大量激活的T淋巴細胞浸潤，而血液流變性的異常和局部微循環(huán)障礙是其發(fā)生、發(fā)展中的一重要中間環(huán)節(jié)。［2］中醫(yī)認為本病與全身因素關系密切，有“口者，五臟六腑所貫通也，臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥”之論。本病的發(fā)生與臟腑功能失調，陰血虛損，肝郁氣滯等多方面因素有關，虛實交雜，致使陰虛生熱、氣滯化火、肝脾失和、沖任不調等，使經絡阻滯，氣血不暢，燥熱化火，濕熱積滯等蘊積于肌膚腠理之間，不得疏泄，因之產生一系列黏膜病理變化，病變由之而生。［3］

筆者發(fā)現(xiàn)，單用西藥或中藥療效均不理想，應用中西醫(yī)結合，局部與全身治療結合，雙管齊下，療效滿意。西醫(yī)治療本病以腎上腺皮質激素為主，對改善黏膜充血糜爛有一定效果，但對過度角化無作用，且長期服用會帶來副作用。故以黏膜下注射既能達到消除局部炎癥，抑制免疫反應的治療目的，又能明顯降低副作用。昆明山海棠片，有良好的抗炎和抑制增生作用，抑制毛細血管通透性，減少炎性滲出。毒副作用較小，但長期使用應注意血象改變。苔蘚合劑中龍膽草清肝膽實火濕熱，當歸養(yǎng)血潤燥;白芍柔肝養(yǎng)血斂陰安脾;赤芍、牡丹皮清熱涼血，祛瘀止痛;柴胡、香附、郁金疏肝解郁，理氣祛瘀;黃芩清上焦之熱，瀉火燥濕;茯苓皮健脾利濕;生熟地黃、枸杞子滋陰養(yǎng)血;懷牛膝導熱下行;白鮮皮疏風祛濕、解毒清熱;甘草補脾益氣、緩和藥性。諸藥合用，共奏清肝調肝、養(yǎng)血滋陰、潤燥理氣解郁、清熱健脾之功。中藥中有許多藥可起到免疫雙向調節(jié)作用，而且無毒副作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn):［4］赤芍具有降低細胞免疫反應，抵制抗體生成和抗體形成細胞的作用;牡丹皮有抑制NK細胞活性的作用;當歸對已沉積的抗原抗體復合物有促進吸收和消除作用;生熟地黃、枸杞子等有增強細胞免疫功能，提高巨噬細胞功能的作用;當歸、牡丹皮、赤芍有降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出和促進吸收作用，尚能改善血液流變性的異常和局部微循環(huán)瘀滯狀況。因此，中醫(yī)治療扁平苔蘚是一有效途徑。

觀察結果表明，目前采用中西醫(yī)結合療法較單純用西藥或中藥為優(yōu)，局部與全身治療結合是目前最有效、副作用最小的方法，可起到調節(jié)全身狀況，改善和消除局部病損的作用。

［1］陳謙明，周曾同.口腔黏膜病學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版，2008.101

［2］李鑫，丁政云，劉麗娟.35例扁平苔蘚臨床和組織病理分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23(8):686－687

［3］徐治鴻.中西醫(yī)口腔黏膜病學［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2008.7

［4］常敏.口腔扁平苔蘚免疫治療現(xiàn)狀 ［J］.口腔醫(yī)學，1995，15(1):51