清熱解毒、生肌斂瘡從癰論治反流性食管炎的療效觀察*

河北省石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (石家莊050035)

段素社 周煥榮 段浩博 宋海林Δ 潘永建 張學(xué)林 王振祥Δ

反流性食管炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一，是多種因素導(dǎo)致上消化道運(yùn)動(dòng)障礙，胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜損害。［1］主要臨床表現(xiàn)有胸骨后燒灼感，燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等。若食管炎長(zhǎng)期存在，可發(fā)展為具有一定癌變傾向的Barrett食管，且影響正常的工作和生活。本病屬中醫(yī)的胃脘痛、吞酸、反胃、嘈雜等范疇。中醫(yī)辨證分型繁雜，辨證依據(jù)難以統(tǒng)一，療效可重復(fù)性差。［2］西醫(yī)治療以抑制胃酸為主，療程長(zhǎng)，停藥復(fù)發(fā)率高，故尋求反流性食管炎的確切辨證分型依據(jù)，確定恰當(dāng)?shù)闹委煼▌t和方藥，提高臨床療效是本研究的重點(diǎn)。筆者自2010年3月1日至2011年4月20日用復(fù)方地榆煎從癰論治反流性食管炎，并與奧美拉唑?qū)φ?，中藥組療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2010年3月至2011年4月石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南宮市冀南長(zhǎng)城醫(yī)院消化科門(mén)診的反流性食管炎病例共120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男35例，女25例;年齡27～64歲，平均年齡51.13歲，病程1個(gè)月～20年。對(duì)照組60例，男33例，女27例;年齡28～64歲，平均年齡51.48歲;病程1個(gè)月～17年。兩組病例一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)內(nèi)反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～65歲。臨床表現(xiàn):有典型的反流性食管炎癥狀，如胸骨后燒灼感、咽下梗噎感、胸痛、燒心、反酸等。⑴內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎的表現(xiàn)。⑵不存在有可能解釋這些癥狀的其他器質(zhì)性疾病，如內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，也未發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、糜爛等，實(shí)驗(yàn)室、B超檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴急性腐蝕性食管炎或念珠菌性食管炎患者。⑵合并有重度異型增生或疑有惡變者，胃黏膜有重度異型增生或病理診斷有惡變者。⑶合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。⑷妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女。⑸過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

對(duì)照組用奧美拉唑 (湖南康普制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H43020287)，每次20 mg，每日2次，共4周。治療組用復(fù)方地榆煎每日4次，三餐前 (服藥后30 min內(nèi)不進(jìn)食水)及睡前各1次，共4周。兩組治療期間停用一切消化系統(tǒng)用藥。治療中有患者未堅(jiān)持治療，中途退出，或失去聯(lián)系15例，治療組7例，對(duì)照組8例。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。(1)對(duì)癥狀進(jìn)行分級(jí)量化:癥狀重為3分，中等為2分，輕者為1分，無(wú)癥狀為0分。在治療前及治療第1、2、3、4周后對(duì)反流性食管炎的癥狀進(jìn)行評(píng)分并記錄，利用尼莫地平法則對(duì)治療前后積分變化計(jì)算分析，判斷治療效果。癥候積分減少≥95%為臨床治愈;減少≥70%為顯效;減少≥30%為有效;不足30%為無(wú)效。(2)內(nèi)鏡的診斷分級(jí)與積分:0級(jí)積0分，Ⅰ級(jí)積1分，Ⅱ級(jí)積2分，Ⅲ級(jí)積3分。治療后內(nèi)鏡積分0分為痊愈;積分減少2分為顯效;積分減少1分為有效;積分無(wú)變化或積分較治療前增加1分以上為無(wú)效。(3)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:內(nèi)鏡積分為0，主癥消失;顯效:內(nèi)鏡積分減少2分，主癥消失大部分;有效:內(nèi)鏡積分減少1分，主癥有消失;無(wú)效:內(nèi)鏡積分無(wú)變化或增加者，主癥無(wú)消失。

3.2 治療效果 兩組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組的內(nèi)鏡療效總有效率比較與疾病療效總有效率比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.01)。雖然兩組證候療效總有效率比較差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)，但證候療效臨床治愈率，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.01)。詳見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組患者證候療效比較

表2 兩組內(nèi)鏡療效比較

表3 兩組疾病療效比較

3.3 藥物不良反應(yīng) 治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組僅1例出現(xiàn)頭暈、心悸。治療后兩組患者血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無(wú)明顯變化。

4 討論

反流性食管炎的病因?yàn)橄率彻芾s肌壓力、食管廓清功能及食管組織黏膜屏障功能下降，胃酸是導(dǎo)致反流性食管炎黏膜損傷的主要因素。然而西藥抗酸藥中質(zhì)子泵抑制劑當(dāng)屬最為有效。但在治療反流性食管炎中用藥時(shí)間長(zhǎng)，90%可在停藥6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。［1］因而，尋求中醫(yī)中藥發(fā)揮中藥治療反流性食管炎潛在優(yōu)勢(shì)，不少學(xué)者積累了一些經(jīng)驗(yàn)，可是本病目前還沒(méi)有統(tǒng)一的公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，別人的經(jīng)驗(yàn)可重復(fù)性差。因此，就目前的研究方向和目的，應(yīng)結(jié)合先進(jìn)的檢查手段，深入探討本病的病因病機(jī)，把反流性食管炎的證型加以確定。挖掘古人經(jīng)驗(yàn)，尋找有效方藥，搞好臨床治療的科研設(shè)計(jì)，提高反流性食管炎的治療效果是當(dāng)務(wù)之急。

根據(jù)反流性食管炎的主癥:胸骨后及上腹部燒灼感、燒心、反酸;內(nèi)鏡下表現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍等，符合中醫(yī)的火熱致癰特征，故此以“火毒內(nèi)蘊(yùn)，熱盛肉腐”為該病病機(jī)，倒推“內(nèi)癰”的火毒特性，應(yīng)從“火”、 “毒”論治。復(fù)方地榆煎由地榆、海螵蛸等藥組成，具有清熱解毒、生肌斂瘡的作用。方中地榆清熱涼血解毒止血，海螵蛸收斂止酸等。這些都能療瘡，都含有豐富的黏質(zhì)，用后能黏附在創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，免受胃酸的侵蝕，減輕組織水腫，減輕致病因子對(duì)病變部位的攻擊。［3］在給藥方法上，本研究采取1日4次，服藥后不進(jìn)食水，目的是讓藥物持久作用于病變部位，故效果明顯優(yōu)于奧美拉唑的單純抑酸作用。本研究把內(nèi)鏡表現(xiàn)引入辨證論治與確定證型，也是對(duì)中醫(yī)望診的延伸，使辨證依據(jù)更具有客觀性。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.1 849－1 852

［2］錢(qián)金花，王彥剛.反流性食管炎中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病學(xué)會(huì)第十九次全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2007，7:1

［3］梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998.433