血府逐瘀湯加減方治療肺血栓栓塞癥的療效觀察*

河北省遷安市中醫(yī)院肺病科 張秋梅 李君玲 (唐山064400)

肺血栓栓塞癥 (PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分枝所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。其發(fā)病兇險、病死率高，未經(jīng)治療或診治失誤者病死率在30%以上。2年來，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺血栓栓塞癥取得了較好的效果，中醫(yī)主要是采用血府逐瘀湯加減方，共納入研究病例65例，并與單純西藥組、西藥加丹參注射液組進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選我院2008年1月至2010年1月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺血栓栓塞癥患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組。對照1組21例，男性9例，女性12例;平均年齡 (43±2.2)歲。對照2組21例，男性10例，女性11例;平均年齡 (44±2.5)歲。治療組23例，男性10例，女性13例;平均年齡 (44±2.5)歲。3組一般資料比較差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組發(fā)表的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南 (草案)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，［1］并排除冠心病、外傷、胸膜炎等所引起及嚴(yán)重呼吸衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療:合并下肢深靜脈血栓者，囑絕對臥床休息;低氧血癥者給予氧療。

1.3.2 藥物治療:對照1組:給予西藥常規(guī)治療 (尿激酶溶栓、低分子肝素、華法林抗凝)。對照2組:在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中成藥丹參注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。治療組:在西藥常規(guī)治療加用血府逐瘀湯的加減方，采用中醫(yī)辨證論治:［2］(1)血瘀胸腑:治法:活血化瘀，理氣通絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減:桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各10 g，生地黃20 g，赤芍15 g，柴胡、枳殼各12 g，甘草6 g，桔梗、牛膝各15 g。(2)痰瘀互結(jié):治以活血化瘀，燥濕化痰通絡(luò)，方用血府逐瘀湯合二陳湯加減:桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各10 g，生地黃20 g，赤芍15 g，柴胡、枳殼各12 g，甘草6 g，桔梗、牛膝各15 g。陳皮、半夏各10 g。(3)水飲凌心:治以溫陽利水，活血化瘀，方用血府逐瘀湯和苓桂術(shù)甘湯加減:桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各10 g，生地黃20 g，赤芍15 g，柴胡、枳殼各12 g，甘草各6 g，桔梗、牛膝各15 g，茯苓10 g，桂枝6 g，白術(shù) 15 g。

1.3.3 療程及其他:3組均1個月為1療程，1個月后統(tǒng)計療效并復(fù)查螺旋CT肺動脈造影 (CTPA)、復(fù)查血氣分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》:［3］顯效:癥狀、體征完全或基本消失，CTPA檢查顯示血栓消失;有效:癥狀、體征有所減輕，CTPA檢查顯示栓塞部分再通;無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，CTPA檢查血栓栓塞無明顯變化;死亡:治療期間發(fā)生和肺血栓栓塞癥相關(guān)的病人死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示 (±s)，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后肺血管再通情況 治療組治療后肺血管再通與對照1組、對照2組比較差異均有顯著性 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 3組治療前后CTPA造影再通例數(shù)比較 (例)

2.2 治療后主要癥狀情況 治療組治療后呼吸困難、胸痛、咯血、氣促癥狀與對照1組、對照2組治療后比較差異均有顯著性 (P＜0.05)，詳見表2。

2.3 治療后呼吸頻率、心率、血氣分析結(jié)果 治療前治療組與對照1組、對照2組的呼吸頻率、心率、PaO2、PCO2差異無顯著性 (P＞0.05);經(jīng)治療后治療組與對照1組、對照2組比較，在呼吸頻率、心率、PaO2、PCO2方面改善，差異有顯著性 (P＜0.05)。詳見表3。

表2 3組治療后主要癥狀比較 例

表3 3組治療前后在呼吸頻率、心率、血氣分析結(jié)果方面的比較 (±s)

表3 3組治療前后在呼吸頻率、心率、血氣分析結(jié)果方面的比較 (±s)

注:與對照1、2組治療后比較，#P＜0.05;與對照1、2組治療前比較，△P＞0.05

癥狀 對照1組治療前 治療后對照2組治療前 治療后治療組治療前 治療后呼吸頻率 (次) 26.3±8.2 20.3±3.4 26.8±8.6 20.6±3.1 26.4±8.9△ 18.0±1.2#心率 (次) 98.3±17.5 75.5±10.9 97.1±17.5 76.3±16.3 98.8±17.5△ 62.0±9.6#PaO 67.0±12.0 85.0±19.0 65.0±10.0 83.0±17.0 △ #

3 討論

PTE多屬于厥證、咳嗽、咯血、胸痹、心痛、喘證、心悸等范疇，本病的發(fā)生多與先天稟賦不足、瘀血阻絡(luò)、飲食不當(dāng)、情志不暢、癌毒、創(chuàng)傷、年老體衰等因素有關(guān)，其總病機(jī)為血瘀阻絡(luò)，可分為虛實兩方面:實為血瘀、痰阻、氣滯，痹阻胸脈，阻滯心脈，肺失宣降;虛為心肝脾肺腎虧虛，心脈失養(yǎng)，水飲凌心。但臨床表現(xiàn)，多虛實夾雜，或以實證為主，或以虛證為主。血府逐瘀湯由桃紅四物湯 (桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍)合四逆散 (柴胡、枳殼、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正;四逆散疏理肝氣，使氣行則血行;加桔梗引藥上行達(dá)于胸中 (血府);牛膝引瘀血下行而通利血脈。

對于大面積肺栓塞目前推薦盡早使用溶栓劑，溶栓治療已經(jīng)成為肺栓塞特別是大面積肺栓塞的最有效治療手段，但治療效果也有待于臨床的進(jìn)一步評價。通過本研究顯示，肺栓塞均有血瘀證候，根據(jù)癥狀表現(xiàn)辨證施治，使用血府逐瘀湯加減方聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療取得了較好療效，優(yōu)于常規(guī)西藥以及西藥加丹參注射液組，能有效提高CTPA造影再通率，能夠更好的改善患者的呼吸困難、胸痛、咯血、氣促等癥狀，有效的改善患者的呼吸頻率、心率、血氣分析，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療肺栓塞具有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南 (草案)［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(5):256

［2］劉建博.中西醫(yī)結(jié)合治療肺栓塞16例的療效評價 ［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，23(3):267－268

［3］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.207