2型糖尿病中醫(yī)證型與胰島素抵抗和胰島素β細胞功能相關(guān)性研究

河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院 孫海鵬 (張家口075000)

胰島素抵抗 (IR)是指胰島素的外周組織及靶器官或靶組織，主要是肝臟、脂肪組織、骨骼肌對胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低，正常劑的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。［1］2型糖尿病患者中普遍存在著IR現(xiàn)象。本研究旨在揭示2型糖尿病中醫(yī)證型與IR和胰島素β細胞功能的相關(guān)性，揭示糖尿病病情發(fā)展規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)1999年WHO專家咨詢報告中提出的糖尿病診斷標準［2］參照中華人民共和國國家標準—1994年《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［3］部分章節(jié)內(nèi)容，依據(jù)2004年《中國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標準(草案)》［4］，選取128例2型糖尿病患者，且具有明顯胰島素抵抗特征。研究對象中男性68例，女性60例，年齡41～64歲，平均年齡(53±9.68)歲，病程最長10年，最短5個月。對受試者進行中醫(yī)四診辨證，按照陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛辨證，劃分所屬證型。

(1)陰虛熱盛型:以熱盛證候為主兼有陰虛證，主癥有口渴引飲，易饑多食，心煩失眠，尿頻便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。(2)氣陰兩虛型:以氣虛證候為主兼陰虛證，主癥有倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，自汗盜汗，舌質(zhì)淡紅，少苔或剝花，脈濡細或細數(shù)無力。(3)陰陽兩虛型:以陽虛證候為主兼有陰虛證，主癥有精神萎靡，形寒肢冷，大便泄瀉，陽痿遺精，舌淡苔白，脈沉遲或沉細無力。

兼痰濕證:脘腹脹滿，納呆嘔惡，五更泄瀉，肢體重著，舌暗淡邊有齒痕，苔白膩，脈濡細無力。

兼血瘀證:心胸疼痛，伴出冷汗，四肢厥逆，下肢紫暗，疼痛難忍，舌紫暗或有瘀斑或舌下青筋紫暗迂曲明顯。

判定規(guī)則:凡具備主癥兩項或兩項次癥、一項主癥就可判定為該證型。兼證中有兩項癥狀符合即可診斷。

1.2 研究方法

1.2.1 測定患者空腹胰島素與空腹血糖:用Homa公式計算IR與胰β細胞功能指數(shù)。將所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0處理，分析中醫(yī)證型與Homa－IS、Homa－IR的相關(guān)性。胰島素抵抗指數(shù) (IR)，采用haffner［5］等在homa模型中計算IR的公式，即:Homa－IR=FPG×FIns/22.5，Homa－IS=FIns×20/(FPG －3.5)。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計軟件SPSS13.0統(tǒng)計，正態(tài)分布計量資料的兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組間計量資料均數(shù)比較時，采用單因素方差分析法，計數(shù)資料用±s表示。

2 結(jié)果

氣陰兩虛型構(gòu)成比最高，其次為陰陽兩虛型、陰虛熱盛型，2型糖尿病呈陰虛熱盛型→氣陰兩虛型→陰陽兩虛型演變趨勢，隨病程的延長，痰、瘀證兼證比例逐漸增加。見表1。

Homa－IR及Homa－IS與辨證分型相關(guān)，隨病程發(fā)展，Homa－IR、Homa－IS呈逐步下降的趨勢，表現(xiàn)為陰虛熱盛＞氣陰兩虛＞陰陽兩虛，見表2。

表1 2型糖尿病不同辨證分型間病程、痰瘀證比例比較

表2 各證型間FPG、Fins、Homa－IR、Homa－IS比較

3 討論

中醫(yī)認為糖尿病是以陰虛為本，燥熱為標，日久而生痰濁瘀血，形成正虛邪實之證。2型糖尿病隨病程延長逐漸表現(xiàn)為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，且痰瘀證兼證比例逐漸增加。痰瘀是加重胰島素抵抗的重要因素，病程越長，痰瘀越重。陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛實際代表糖尿病發(fā)展全過程的早、中、晚3個不同時期。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病IR現(xiàn)象和胰島素分泌功能在中醫(yī)各證型有著共同的變化規(guī)律，隨病程的發(fā)展呈降低趨勢:陰虛熱盛＞氣陰兩虛＞陰陽兩虛，不難分析，陰虛熱盛型處于疾病早期，陰陽兩虛型病程最長，胰島細胞數(shù)目減少或結(jié)構(gòu)破壞的情況由陰虛熱盛型到陰陽兩虛型逐漸加重。英國前瞻性研究 (UKPDS)也證明了，糖尿病患者確診時其β細胞功能僅為正常人的50%，其后胰島β細胞功能每年以4%～5%的速度下降。同時胰島細胞數(shù)目逐漸減少，靶器官胰島素受體數(shù)目上調(diào)故Homa－IR也呈降低趨勢。本研究中Homa－IR 規(guī)律與牛氏［6］報道結(jié)果相同。與陸氏等［7］、郭氏等［8］周氏等［9］等報道相反。Homa－IS規(guī)律與郭氏等［8］、牛氏［6］等報道相同。其中IR與中醫(yī)證型關(guān)系研究結(jié)論的不統(tǒng)一，可能受到胰島素分泌功能不同的干擾，以及痰濁、瘀血、熱毒等兼證對IR的影響。對于IR的研究，中醫(yī)藥尚處于探索階段。

［1］李秀鈞.代謝綜合征胰島素抵抗綜合征［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.133

［2］錢榮立，摘譯.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型［S］.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5

［3］中華人民共和國國家標準.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分 (GB－T 16751.2－1997)［S］.北京:中國標準出版社，1997.1－4

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標準 (草案) ［S］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(1):94－95

［5］Haffner SM，Gonzalez C，Miettinen H，etal.A prospective analysis of the Homamodel.The Mexico City diabetes study［J］.Diabetes Care，1996，19:1 138

［6］牛仁秀.2型糖尿病中醫(yī)證型與胰島素抵抗、胰島β細胞功能的相關(guān)性研究［D］.中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2008(07):17－22

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