宮頸癌患者社會回歸的影響因素及護理干預(yù)

葉 沙

湖南省腫瘤醫(yī)院婦科，湖南長沙 410013

眾所周知，宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，全世界每年有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，我國每年約有13.5萬新發(fā)病例，其預(yù)后差，一直是困擾我國廣大婦女的主要健康問題[1]。隨著我國生活水平的提高，我國婦女的觀念和文化水平等都發(fā)生了很大的變化，進一步對宮頸癌進行研究，探討其影響社會回歸的因素與積極進行護理干預(yù)對預(yù)防宮頸癌具有重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我科2005年2月～2009年8月收治的宮頸癌患者 32例，年齡 20～80歲，平均 48.5歲；文化程度：大學(xué)6例，中專5例，初中5例，高中10例，小學(xué)3例，文盲3例；職業(yè)：工人4例，干部10例，退休6例，農(nóng)民6例，個體經(jīng)營4例，無業(yè)2例；享受公費醫(yī)療的20例，自費的9例，農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)保3例。所有患者家族中無精神病、癲癇及智力低下等。

1.2 方法

本次調(diào)查表的內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、有無婦科并發(fā)疾病、睡覺時間、月經(jīng)情況、心理狀況、文化程度、飲食情況、家庭和諧情況等，由調(diào)查者面對面對患者進行詢問然后填寫。其中有無婦科并發(fā)疾病除了被調(diào)查者本人出示醫(yī)療記錄外，也有通過當(dāng)?shù)乜h市級醫(yī)院醫(yī)生的檢查后所診斷的。所有資料以統(tǒng)一表格記錄，并經(jīng)過隨機抽查、復(fù)測等嚴格的質(zhì)量控制。

1.3 護理干預(yù)

在確認患者疾病后，筆者對患者在常規(guī)藥物治療與放射治療的基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用護理干預(yù)措施，主要包括：

1.3.1 合理用藥 嚴格按照醫(yī)囑用藥，減少并發(fā)癥，定期實驗室檢查，了解肌體狀態(tài)，檢測治療效果。隨時調(diào)整用藥和處方，在經(jīng)濟條件允許下，盡量增加治療次數(shù)，充分治療，護士在治療操作過程中，盡量減少并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量有利于患者盡快回歸社會。

1.3.2 健康宣教 護理人員利用自己的專業(yè)知識，并根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉屢恍╆P(guān)于治療的方案、原理、注意事項。發(fā)放宣傳健康手冊，日常生活合理飲食，飲水情況。如有睡眠障礙，給予積極的處理。在精神上給予安慰、鼓勵和支持，以足夠的耐心進行有效的引導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，保持病情的穩(wěn)定，樹立再回到社會生活中的信心。

1.3.3 心理疏導(dǎo) 護理人員了解宮頸癌患者心理需求和失衡心態(tài)，應(yīng)用親切的語言啟發(fā)和誘導(dǎo)患者，使患者在心理上產(chǎn)生信任感和安全感，實施針對性心理疏導(dǎo)與護理干預(yù)。首先要為宮頸癌患者制造溫馨舒適的治療環(huán)境，建立良好的互換關(guān)系。提供一個令患者溫馨舒適的治療環(huán)境，在一定程度上可以改善患者的不良情緒，維持適應(yīng)水平。護理人員應(yīng)對患者給予充分的理解和同情，以熱情幫助的心態(tài)，向患者表示關(guān)心。與患者接近，建立彼此的信任關(guān)系。其次對宮頸癌患者在生活上給予關(guān)心，指導(dǎo)合理飲食，關(guān)心患者睡眠情況。

1.3.4 適當(dāng)運動 適當(dāng)?shù)倪\動是宮頸癌患者一項重要的健康措施，是一種有計劃的治療方案，目的在于改善患者的軀體功能和心理狀態(tài)。適當(dāng)?shù)倪\動后，可以改善精神狀態(tài)，減少抑郁，解除對治療的憂患，增強對生存和生存對未來的信心，參與力所能及的社會工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果進行單因素分析，兩組之間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

影響宮頸癌患者社會回歸的單因素分析見表1。結(jié)果顯示，宮頸癌的發(fā)生與婦科疾病、月經(jīng)情況、心理狀況、睡眠時間等因素有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與年齡、職業(yè)、文化程度、飲食情況、家庭和諧情況等因素有關(guān)（P＞0.05）。其中影響最大的是心理狀況與婦科疾?。≒＜0.01），可見心理狀況與婦科疾病是導(dǎo)致女性宮頸癌高發(fā)的主要危險因素，所以宮頸癌預(yù)防重點應(yīng)放在心理狀況和婦科疾病的護理干預(yù)上。

表1 影響宮頸癌患者社會回歸的單因素分析（n=32，例）

2.2 生存率

全組病例都隨訪1年以上，無失訪情況。32例患者中存活30例，死亡2例，生存率為93.8%，效果較好。

3 討論

隨著治療技術(shù)和治療方案的不斷改進，我國宮頸癌患者生存率越來越高。對于長期宮頸癌患者的生存質(zhì)量的提高，使其回歸社會，是醫(yī)護人員的重要任務(wù)[2]。

宮頸癌患者面臨種種情感和生活方式的改變、社會角色的改變、社會壓力的影響、家庭影響、社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險制度、治療不充分、并發(fā)癥貧血、營養(yǎng)不良及生活習(xí)慣的影響。這些因素導(dǎo)致我國的宮頸癌患者生活質(zhì)量普遍偏低，影響患者回歸社會[3]。如何在現(xiàn)有的條件下，盡量提高患者的生活質(zhì)量使其回歸社會，減輕社會、家庭的負擔(dān)，已成為治療工作者的一項重要內(nèi)容。

目前，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸重視社會心理因素在腫瘤發(fā)生及轉(zhuǎn)歸中的作用，曾有較多研究報道惡性腫瘤患者具有自我克制情緒壓抑的人格特征，有研究表明宮頸癌患者具有顯著內(nèi)傾性、神經(jīng)質(zhì)的人格特征，提示患者通常會盡量回避沖突，壓抑少向外發(fā)泄[4]。本次調(diào)查分析結(jié)果顯示宮頸癌的發(fā)生與婦科疾病、月經(jīng)情況、心理狀況、睡眠時間等因素有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中影響最大的是心理狀況，可見心理狀況是導(dǎo)致女性宮頸癌高發(fā)的主要危險因素，所以宮頸癌預(yù)防重點應(yīng)放在心理狀況的護理干預(yù)上。

還有研究表明，社會支持與事件引起的身心反應(yīng)成負相關(guān)。說明社會支持對健康具有保護性作用[5-6]，患者能否安心治療，能否得到有效的照顧和回歸社會方面均起到了積極的作用。抑郁癥狀也是宮頸癌患者常見的一種負性情緒，國內(nèi)外大量研究表明抑郁往往影響患者對治療的依從性，過度抑郁甚至是預(yù)后的危險因子[7]?？梢娦睦硪蛩厥怯绊懐熜Ш图膊∞D(zhuǎn)歸的重要因素，不良的心理因素將會對預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，尤其是對于全身機能狀態(tài)低下的惡性腫瘤患者，甚至?xí)s短其生存期[8]。因此，在臨床實踐中，及時而有針對性地輔助個體心理治療，使患者在治療過程中保持良好的精神狀態(tài)和睡眠，療效可明顯得到提高，預(yù)后會更好[9]。本文患者就在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極采用以心理干預(yù)為基礎(chǔ)的護理方法，32例患者中隨訪1年后，存活30例，死亡2例，生存率為93.8%，效果較好。

總之，本地區(qū)女性宮頸癌的預(yù)防重點應(yīng)放在心理狀況干預(yù)控制上，為此在治療上要積極進行護理干預(yù)以提高生存率。

[1]李隆玉,李成信.宮頸癌的預(yù)防及普查[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,19(3):151-152.

[2]楊玲,皇甫小梅,張思維,等.中國20世紀70年代與90年代子宮頸癌死亡率及其變化趨勢[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2008,25(4):58-60.

[3]Dongmei Qiu,Jiamo Mei,Takeo Tanihata,et al.A cohort study on cere brovascular disease in middle-aged and elderly population in Rural Areas in Jiangxi Province,China[J].Journal of Epidemiology,2003,13(3):149-156.

[4]楊艷芳,李佩珍．梁小波,等.根治術(shù)大腸癌預(yù)后因素和個體預(yù)后預(yù)測模型的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(3):214-218.

[5]徐望紅,項永兵,金凡,等.上海市區(qū)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析腫瘤[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,23(4):268-271.

[6]李庭芳,陳銳.宮頸癌臨床流行病學(xué)概述[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2005,2(2):19-22.

[7]Arbyn M,Buntinx F,Van Ranst M,et al.Virologic versus cytologic triage of women with equivocal Pap smears:a meta-analysis of the accuracy to detect high-grade intraepithelial neoplasia[J].JNatl Cancer Inst,2009,96(4):250-251.

[8]馬丁,奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,17(2):61-62.

[9]Cuzick J,Terry G,Ho L,et al.Association between high-risk HPV types,HLA DRBI and DQBI alleles and cervical cancer in British women[J].Br JCancer,20010,82(7):1348-1352.