人性化服務(wù)在血液透析護(hù)理工作中的實(shí)踐與體會(huì)

黃彩虹

廣東省韶關(guān)市仁化縣人民醫(yī)院血透室，廣東仁化 512300

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，常給患者帶來了生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響，同時(shí)也影響到治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行[1]。隨著醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)樣式的改變和群體照顧護(hù)士的深切開展，照顧護(hù)士職務(wù)和責(zé)任在內(nèi)在發(fā)生了較大的變化，隨著血液透析技能的不停前進(jìn)與發(fā)展，血液透析患者群體的不斷擴(kuò)展，人性化理念也愈來愈多的應(yīng)用到血液透析的臨床護(hù)理中來，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[2-3]。筆者對(duì)我院2006年2月～2010年12月收治的280例血液透析患者進(jìn)行心理分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將材料歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2006年2月～2010年12月收治入院的血液透析患者280例，其中，男125例，女155例；年齡26～78歲，平均（43.6±3.2）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有研究對(duì)象均已告知本研究目的且自愿參加調(diào)查。患者意識(shí)清楚，年齡在18歲以上；能夠用中文進(jìn)行交流；均有抑郁、焦慮和恐懼等心理問題。 未婚 12例（4.29%），已婚 243例（86.79%），離異 25例（8.93%）；文化水平：文盲 102例（36.43%），小學(xué) 26例（9.29%），中學(xué)以上152例（54.29%）。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 開展健康教育 大力開展健康教育，積極宣傳診療健康知識(shí)，設(shè)置健康教育宣傳欄，使患者對(duì)健康宣傳手冊(cè)隨時(shí)可及，按期在院內(nèi)開展健康教育講座，開展新老患者聯(lián)合友誼會(huì)，加強(qiáng)患者的康健意識(shí)和自我調(diào)節(jié)能力[4]。設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士三級(jí)管理系統(tǒng)，實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理，從而使護(hù)士的勞力資源獲得較好的配備和布置，使患者獲得更安全的照顧，并擬訂《各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)》、《各班護(hù)士崗位職責(zé)》、《血液透析各種應(yīng)急預(yù)案制度》等，使照顧護(hù)士在臨床護(hù)理過程中有章可循，使護(hù)士更直接地掌握護(hù)理技能[5]。

1.2.2 提高護(hù)患溝通質(zhì)量 在全科開展培養(yǎng)訓(xùn)練：內(nèi)部實(shí)施護(hù)士崗前培訓(xùn)，護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)訓(xùn)練，護(hù)患溝通形式格局與技法培訓(xùn)。工作過程中施用禮貌性語言、詮釋性語言、慰藉性語言等，培養(yǎng)訓(xùn)練讓護(hù)士學(xué)會(huì)尊敬患者，理解患者，體貼患者，幫助患者。

1.2.3 提供服務(wù)質(zhì)量 為交通不便的血液透析患者配備了治療接送車，為患者的實(shí)時(shí)治療提供了便捷的交通工具；并為患者及家眷發(fā)放便攜卡片，及時(shí)為患者或家屬解答各種疑難問題，并成立疾病咨詢熱線，從而進(jìn)一步拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，改善護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、大幅度提高護(hù)士開展人性化護(hù)理工作理念，除擬訂了各項(xiàng)護(hù)理制度外，還細(xì)化了?？谱o(hù)士護(hù)理流程如：血液透析上下機(jī)操作流程、新患者血透治療流程、深靜脈置管使用流程、靜脈點(diǎn)滴流程、氧氣吸入流程、心電監(jiān)護(hù)流程等，進(jìn)一步實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化[6]。

1.2.4 營(yíng)造溫馨服務(wù)環(huán)境 營(yíng)建恬靜的治療環(huán)境，讓患者從視覺、心理上得到放松和慰藉，緩解患者治療過程中的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問卷調(diào)查問卷由作者根據(jù)我院患者特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，包括5個(gè)維度及20個(gè)條目，對(duì)患者的治療依從性包括藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況進(jìn)行記錄分析。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從指在治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療；部分依從：指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療；很少依從：基本不遵照醫(yī)囑治療或只有很少一部分依從；完全不依從：不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療。對(duì)結(jié)果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。本研究共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷280份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)原始資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前患者治療依從性水平比較

280例患者干預(yù)前治療依從性，完全依從的患者最少，僅有37例，占13.21%，部分依從患者最多，有109例，占38.93%。干預(yù)前血透患者治療依從性比較，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前患者治療依從性水平（n=280，例）

2.2 患者干預(yù)前后在服藥、透析方案、液體攝入、有氧運(yùn)動(dòng)方面依從性比較

干預(yù)后，治療依從性比干預(yù)前治療依從性明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 患者干預(yù)前后在服藥、透析方案、液體攝入、有氧運(yùn)動(dòng)方面依從性比較[n（%）]

2.3 患者護(hù)理干預(yù)前后體格、體征及生化檢查比較

本組280例患者干預(yù)前血透期間體重增長(zhǎng)和透析時(shí)間為 （3.3±1.4）%和 （9.7±2.2）h，干 預(yù) 后 分 別 為 （5.6±2.4）%和（6.7±3.0）h，經(jīng)過干預(yù)后體重增長(zhǎng)，透析時(shí)間與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后體征及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)和多年來醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，把醫(yī)院文化建設(shè)作為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原動(dòng)力，確立“把人性化誠(chéng)信服務(wù)作為新形勢(shì)下服務(wù)理念”的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，實(shí)施人性化服務(wù)，是重塑醫(yī)院新形象，打造品牌醫(yī)院的重要前提[7-8]。所以說，作為現(xiàn)代化綜合醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn)、通觀達(dá)變，用醫(yī)院文化為人性化服務(wù)誠(chéng)信服務(wù)，拓展思路、拓寬視野；呼喚以人為本，用先進(jìn)文化啟迪職工心智，調(diào)整職工心態(tài)，提高職工隊(duì)伍素質(zhì)，樹立新觀念，創(chuàng)造新手段[9]。在職工中倡導(dǎo)“仰德盡術(shù)、精誠(chéng)人和、民之所痛、牽動(dòng)我心”、“患者是親人，尊重患者，關(guān)愛患者”、“愛到深處德最高”等一系列祖國(guó)傳統(tǒng)文化積淀開掘而來的高尚品德和情操，提高職工思想文化品位，升華認(rèn)識(shí)程度，開發(fā)潛能，逐步形成以人性化服務(wù)為主題的醫(yī)院文化建設(shè)[10]。

表3 患者護(hù)理干預(yù)前后體格、體征及生化檢查比較（x±s）

我院成立血液透析以來，經(jīng)歷幾次較大規(guī)模的擴(kuò)建與改制，并針對(duì)血液透析患者持久血透治療心理開展了人性化照顧，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量等一系列辦法，取得顯著的效果?？傊?，護(hù)理干預(yù)可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，消除負(fù)性情緒，及時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，提高其對(duì)治療的信心，從而有效提高治療效果及患者的生存質(zhì)量。

[1]陳海英,畢越英.我國(guó)護(hù)理工作實(shí)施人文關(guān)懷現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(2):25-27.

[2]李麗華,孫豐娥.血液透析患者的心理問題及干預(yù)[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(3):308-309.

[3]Plantinga LC,Jaar BG,Astor B,et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract,2006,104(4):151-159.

[4]隋愛華,龔平,李學(xué)義,等.血液透析患者抑郁狀況及其相關(guān)因素的分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(4):20-21.

[5]閆自強(qiáng),芮海榮.終末期腎臟疾病患者心理健康狀況評(píng)估及其影響因素[J].中國(guó)血液凈化,2006,5(10):745-747.

[6]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:40-41.

[7]董麗潔.維持性血液透析患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(8):2279.

[8]茹海鳳,黃榮英.維持性血液透析患者的護(hù)理安全管理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(4):79-80.

[9]陳翠清,陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(10):69-71.

[10]楊曉英.人道化辦事在照顧護(hù)士事情中的實(shí)踐與領(lǐng)會(huì)[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(6):11.