經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后的護理對策

李新玉

湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界 427000

良性前列腺增生是老年男性的常見病，其主要臨床特征為進行性排尿困難，尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者對2009年8月～2010年10月確診的90例前列腺增生患者采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，療效滿意，術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)將術(shù)后護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共90例，均為男性，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各 45 例。 觀察組年齡 55～75 歲，平均（63±2.3）歲；其中前列腺Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生5例。對照組年齡 60～85歲，平均（59±6.5）歲；其中前列腺Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生23例，Ⅲ度增生3例。術(shù)前均診斷為前列腺增生，均行常規(guī)膀胱鏡檢和B超檢查確診。兩組患者在年齡、病情上、增生程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 密切觀察病情，術(shù)后應密切觀察患者的血壓、脈搏變化，患者的意識、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿系統(tǒng)感染的征象。迅速連接各引流管，保持引流管通暢。若傷口有漏尿、出血及敷料浸濕或脫落，應予以及時處理。

1.2.2 氣囊尿管牽引的護理 患者采取平臥位，尿管牽引并固定在患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽引壓迫時間為8～10 h。注意氣囊導尿管的牽引力量，觀察此管的固定位置有無改變，以防其脫出失去壓迫作用。還要注意尿道外口有無滲出，滲出液的量、顏色，因為此液為前列腺窩滲液，如滲液少應及時處理并消毒尿道外口。滲液多時可通知醫(yī)生調(diào)整尿管的牽引力量，并要注意氣囊導尿管與吊瓶銜接是否可靠。

1.2.3 做好膀胱沖洗的護理 沖洗液的溫度適宜，在護理中注意沖洗液的溫度，以20～25℃為宜，可以避免發(fā)生膀胱黏膜充血而引起出血和因冷刺激發(fā)生痙攣而引起疼痛[1]。沖洗液的溫度不宜過低，過低的沖洗液溫度會帶走人體的熱量，引起患者的體溫下降。術(shù)后立即予生理鹽水持續(xù)低負壓膀胱沖洗，速度為120滴/min，術(shù)后第1天為100滴/min，術(shù)后第2天為80滴/min，術(shù)后第3天為60滴/min。停止膀胱沖洗指征為沖洗速度≤30滴/min時，沖洗液澄清或微紅色[2]。并應常規(guī)應用抗生素、止血藥和鎮(zhèn)靜止痛劑。鼓勵患者多飲水，以達到促進排尿和沖洗尿路、減少尿液對創(chuàng)面的刺激。

1.2.4 保持傷口和各引流管的清潔，避免污染 遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，頭孢三代類：頭孢哌酮鈉2.0 g，2次/d，靜滴7 d。及時更換尿道外口紗布，保持干燥、清潔。用新潔爾滅或生理鹽水棉球擦拭尿道口，2次/d，預防逆行感染的發(fā)生。

1.2.5 做好老年患者的基礎護理工作 預防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡。術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸。遵醫(yī)囑使用口服緩瀉劑，術(shù)后遵醫(yī)囑給患者緩瀉劑，番瀉葉10～15 g口服1次/晚、石蠟油30 ml口服3次/d，避免用力排便。保證患者良好的睡眠，可使患者精神放松，解除神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮[3]。保持大便通暢，防止意外損傷的發(fā)生。

1.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的護理 經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后常見的并發(fā)癥有疼痛、出血等。①疼痛：術(shù)后疼痛的常見原因有：不穩(wěn)定膀胱、手術(shù)創(chuàng)傷、前列腺窩內(nèi)導尿管的氣囊牽引壓迫、膀胱引流不暢、沖洗液的反復刺激、膀胱及尿道感染使膀胱敏感性增強、神經(jīng)、精神和心理等多種因素作用的結(jié)果[4]。疼痛時可作深呼吸運動，必要時可通過應用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時用手保護切口，可減輕疼痛。②出血：術(shù)后出血的常見原因有：術(shù)前患者伴有許多內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、肝炎等原因?qū)е碌母喂δ懿涣?、慢性腎衰竭、血小板減少等，這些內(nèi)科疾病常易導致術(shù)后出血。術(shù)中止血不夠徹底，切除組織沖洗不完全，腺體殘留等原因。術(shù)后便秘，咳嗽等用力不當，引起腹壓增加，靜脈內(nèi)壓力增高，致使已經(jīng)凝血或已壓迫止血的小靜脈重新開放出血，牽引氣囊破裂，尿管滑出，導致出血，術(shù)后活動過早，或者活動過度及騎跨等動作，均可引起前列腺手術(shù)創(chuàng)面牽拉，擠壓而致出血，術(shù)中燒焦組織結(jié)痂脫落，引起的繼發(fā)出血，創(chuàng)面感染導致出血等原因。對術(shù)后出血采取積極有效的護理措施，對出血不大的患者早期可加快膀胱沖洗速度，保持尿管通暢。適當調(diào)整氣囊中注水量及加大牽引壓迫止血的力度，加強止血藥物治療。伴有內(nèi)科疾病的患者，在積極止血的同時應注重對內(nèi)科疾病的治療，尿管脫落或氣囊破裂的應及時更換尿管避免出血。

1.2.7 健康教育 介紹康復知識，囑患者術(shù)后勿做用力的活動，如提重物、用力排便、活動過量等，避免增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。介紹各種引流管的意義及注意事項。多喝水以保證每日有足夠的尿量，并且可以沖洗創(chuàng)面（白天3 L），減少尿液對創(chuàng)面的刺激，勤排尿、忌飲酒和吸煙、辛辣等不良刺激；加強營養(yǎng)，活動適度避免感冒；指導患者進行提肛運動，以加快恢復排尿功能；指導永久性膀胱造瘺的患者學會造瘺管的家庭護理；定期門診隨訪。如有出血、感染、尿流阻塞現(xiàn)象應及時到醫(yī)院復診。

1.2.8 針對性的護理 觀察組除采用以上護理外，我科特組織護士進行“一對一”針對性護理。術(shù)后是患者心理反應比較集中、強烈的階段，隨著原發(fā)病的解除和安全度過麻醉及手術(shù)，患者心理上會有一定程度的解脫感，但隨之又會擔心疾病的病理性質(zhì)、病變程度等，加之術(shù)后切口疼痛、不舒適的折磨以及對并發(fā)癥的擔憂會使患者出現(xiàn)嚴重的焦慮、猜疑，甚至長期遺留心理障礙而影響生活質(zhì)量。針對觀察組45例老年患者的特點，由專門的護士有針對性的采取心理疏導和放松技術(shù)，在術(shù)前對患者進行訪視，講明本次手術(shù)的方式，以及術(shù)后需要安放引流管的位置，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，患者怎樣進行配合等，避免患者的不良情緒，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后隨時注意患者的心理反應，及時向患者講明手術(shù)的成功及正常的術(shù)后反應，消除患者的緊張情緒，促進傷口愈合。同時營造良好的病室環(huán)境，給患者的家屬做好解釋工作，告知疾病恢復的情況。護士應態(tài)度和藹、語言得當、著裝得體，讓患者感到舒心，處理好醫(yī)患關(guān)系，使患者早日康復。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明觀察組在預防患者手術(shù)后減輕疼痛、提高社會效益等方面優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛及患者滿意度比較表[n（%）]

3 討論

前列腺增生治療的目的是改善癥狀，減輕梗阻，增加膀胱排空，預防泌尿道感染和腎功能衰竭。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)是最早用于切除增生腺體的方法，主要適用于較大的前列腺和合并較大膀胱結(jié)石、腫瘤或憩室者。該手術(shù)方式具有解除梗阻徹底，遠期效果好，并發(fā)癥少等特點，被廣泛地運用于前列腺增生。但由于前列腺增生為老年性疾病，病程相對較長，老年人適應能力差，情緒穩(wěn)定性降低，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等情緒，手術(shù)作為一種刺激源易加重負性情緒[5-6]，因此手術(shù)后的護理工作是患者康復的關(guān)鍵因素[7]。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用針對性的護理，對患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率及患者滿意度均有明顯的影響。使患者的生活質(zhì)量得到提高，在短期內(nèi)恢復健康。這表明針對性的護理有助于減輕患者的疼痛，提高康復的效果。

[1]顏秀麗,楊曉玲.前列腺摘除患者術(shù)后并發(fā)不穩(wěn)定膀胱原因分析及護理[J].護理學報,2006,13(2):42.

[2]吳永安,李麗華,李樹倫,等.前列腺增生癥逼尿肌功能觀察[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(11):664.

[3]木冬妹,黃笑捷,王曉紅.潤滑止痛膠在前列腺增生癥患者導尿術(shù)中的應用[J].南方護理學報,2003,10(4):65-66.

[4]趙曉利,童亞琴.前列腺摘除術(shù)后疼痛原因及護理[J].護理與康復,2006,5(2):124.

[5]鄭舟軍,金曉紅,樂富軍,等.舒適護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(6):532.

[6]李珍.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)96例術(shù)后早期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2):12.

[7]蓋書君,于淑芳,張秋霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)40例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(16):113-114.