中藥熏洗制劑在混合痔術(shù)后輔助治療的療效觀察

于登峰，董 毅，張文俊

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科，遼寧大連 116021

混合痔手術(shù)后恢復(fù)時間長，患者痛苦大[1]，我院自2009年開展中藥熏洗應(yīng)用于混合痔術(shù)后以來，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2～10月我科混合痔術(shù)后患者160例，按數(shù)字隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為實驗組（80例）和對照組（80 例）。 在實驗組中，男 44，女 36 例；年齡 16～65 歲，平均（29.8±7.2）歲；病程 1.5～5.0 d。 在對照組中，男 47，女 33 例；年齡 18～64 歲，平均（31.2±6.9）歲；病程 1 周～2 年。 兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年9月中華醫(yī)學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為重度混合痔[2]，并愿意參加本次研究，并排除以下患者：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙或肝腎功能未損害者糖尿病者；合并其他肛周疾病影響療效判定的肛周疾病者不參與測評。全部病例術(shù)后均行乙狀結(jié)腸鏡檢查除外直腸腫瘤及直腸炎等相關(guān)疾病。

1.3 方法

1.3.1 藥物 治療組選用我院中醫(yī)科配置的中藥煎劑，藥物組成：荊芥 l5 g、防風(fēng) 12 g、金銀花 30 g、連翹 30 g、苦參 20 g、馬齒莧 30 g、白頭翁 30 g、透骨草 30 g、蘇木 30 g、丹參 10 g。將以上藥物加水1 000 ml煎至400 ml。對照組給予1∶5 000高錳酸鉀溶液治療。

1.3.2 治療方法 兩組手術(shù)方案均為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，術(shù)后常規(guī)加壓包扎24 h，頭孢二代靜點3 d，所有病例術(shù)后第2天開始坐浴。實驗組使用中藥液先熏洗后坐浴20 min為宜，拭干創(chuàng)面后，用碘伏四黃油紗條換藥，每日1次，至創(chuàng)面愈合；對照組采用1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗。熏洗方法、時間、溫度、換藥及療程同實驗組。

1.4 療效觀察指標(biāo)

疼痛指數(shù)、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面愈合時間。

1.5 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛程度 以初次疼痛視覺模擬評分量表（visual analog scale，VAS）評分為標(biāo)準(zhǔn)。0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)疼痛程度在線上畫定位置，從無痛到記號之間的距離即為疼痛評分分?jǐn)?shù)。

1.5.2 水腫程度 根據(jù)水腫的程度計分，無水腫為0分；有水腫，以肛門為中心，水腫直徑≤1 cm為1分，1～2 cm為2分，2～3 cm 為 3 分，3～4 cm 為 4 分，4～5 cm 為 5分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本 t檢驗，以 P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

兩組術(shù)后疼痛自術(shù)后第3天至1周的分值逐漸遞減，但實驗組遞減的程度明顯大于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS疼痛評分比較（x±s，分）

2.2 兩組術(shù)后水腫程度比較

術(shù)后兩組均有不同程度的創(chuàng)面水腫，3 d后隨著時間的延長，水腫的程度逐漸減輕。兩組患者創(chuàng)面水腫消減程度的比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組術(shù)后水腫程度比較（x±s，分）

2.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較

實驗組創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 3。

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較（x±s，天）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后均無感染，出院后復(fù)查創(chuàng)面愈合良好，癥狀消失，排便功能正常。

3 討論

在我國痔的發(fā)生率占肛門直腸疾病的87.25%，其發(fā)病機(jī)制有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。以保守治療為主，但對于重度的混合痔只能起到減輕癥狀，減少痛苦的目的，往往需要手術(shù)治療?；旌现淌中g(shù)以外剝內(nèi)扎為主，肛緣采取放射性切口引流，由于肛門特殊的生理部位，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、水腫、愈合緩慢。因此，如何減輕術(shù)后疼痛、水腫，加快創(chuàng)面愈合成為提高混合痔手術(shù)療效的重要研究內(nèi)容[3]。筆者在混合痔術(shù)后采用中藥熏洗坐浴，對減輕術(shù)后疼痛及創(chuàng)面水腫、縮短愈合時間有明顯療效。

中藥熏洗可以是藥物通過肛周皮膚滲透、吸收進(jìn)入人體。術(shù)后肛周皮膚及附屬器官出現(xiàn)炎癥、損傷等，屏障功能減弱，透皮吸收速度加快，發(fā)揮藥物與物理溫?zé)犭p重作用[4]，能通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)、刺激效應(yīng)而發(fā)揮作用，降低毛細(xì)血管通透性，減少出血及滲出，促進(jìn)局部和全身血液、淋巴液循環(huán)，減少水腫，促迸新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)和全身功能[5]。此外，熏洗創(chuàng)面可保持局部清潔，達(dá)到控制病變，減少不良刺激，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合的效果[6]。

中藥熏洗，起到祛風(fēng)清熱解毒、活血消腫、止痛生肌的作用[7]。方中透骨革、蘇木活血消腫止痛；馬齒莧、白頭翁、苦參解毒燥濕止癢、止血消腫收斂；荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹清熱祛風(fēng)、止痛止血。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱解毒、活血祛濕止痛、消炎生肌之功效。本研究表明，混合痔術(shù)后中藥熏洗能顯著減輕疼痛指數(shù)，減輕肛緣水腫，縮短創(chuàng)面愈合時間。

[1]徐廷翰.中西結(jié)合治療痔瘡的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2003,1(5):46-48.

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[4]鐘瑾,郭光麗.中藥坐浴溫度對痔術(shù)后水腫的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2008,1(5):52-53.

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