血清鐵蛋白聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)腦梗死患者的診斷價(jià)值

陳勇堅(jiān)

廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院急診科，廣東江門(mén) 529030

腦梗死是由腦動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異[1]。主要因素有：高血壓、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥等，許多患者有家族史，多見(jiàn)于45～70歲中老年人[2]。由于該病的并發(fā)癥復(fù)雜，預(yù)后的效果與及時(shí)的診斷和治療有極大的關(guān)系。本研究旨在通過(guò)分析215例腦梗死病例血清內(nèi)D-二聚體和鐵蛋白含量在診斷和預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2010年我院腦梗死患者215例（治療組），包括182例腦梗死，14例心源性腦梗死，19例腔隙性腦梗死。其中，男 109 例，女 106 例，年齡 49～78 歲，平均（55±10）歲。有糖尿病史21例，有高血壓史54例，心臟病史43例。選擇研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)[3]為：年齡＞80歲者排除；有肝腎疾病或功能不全、甲狀腺功能障礙、惡性貧血腫瘤患者排除；反復(fù)腦梗死者排除。將門(mén)診正常體檢者215名作為對(duì)照組，治療組使用尿激酶溶栓，測(cè)定前后血清中D-二聚體和鐵蛋白含量。

1.2 方法

清晨取血8～10 ml，受檢者12 h內(nèi)空腹分別行D-二聚體和鐵蛋白檢測(cè)[4]。對(duì)比治療組與對(duì)照組患者血清內(nèi)鐵蛋白和D-二聚體的含量。對(duì)腦梗死患者行尿激酶溶栓治療后，再次取血檢測(cè)血清鐵蛋白和D-二聚體含量。D-二聚體采用ELISA快速實(shí)驗(yàn)盒檢測(cè)，鐵蛋白含量擦用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D-二聚體

腦梗死患者的血清內(nèi)含D-二聚體明顯比正常人體內(nèi)含量高，兩組含量差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。采用尿激酶溶栓后，D-二聚體急劇增加但患者病情有所緩解，治療組溶栓前和溶栓后D-二聚體含量差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。由此可見(jiàn)D-二聚體在反應(yīng)腦梗死患者病情和溶栓治療效果方面是一個(gè)敏感指標(biāo)。

2.2 血清鐵蛋白

腦梗死患者比對(duì)照組的患者血清鐵蛋白含量高（P＜0.01），見(jiàn)表1。臨床癥狀嚴(yán)重的患者血清含鐵蛋白水平高，本次治療組中2例患腦梗死合并下壁心肌梗死，其血中鐵蛋白含量為978μg/L，最終死亡。經(jīng)過(guò)溶栓治療進(jìn)入恢復(fù)期后，腦梗死患者體內(nèi)血清鐵蛋白含量下降（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 兩組D-二聚體及血清鐵蛋白比較（x±s）

表2 尿激酶溶栓前后D-二聚體及血清鐵蛋白比較（x±s）

3 討論

本次研究過(guò)程中，治療組有6例患者死亡，其中1例死于腦疝，3例死于肺部感染，2例死于腦梗死合并下壁心肌梗死。此6例患者血清內(nèi)D-二聚體和鐵蛋白在溶栓前表現(xiàn)遠(yuǎn)高于正常人群。阻止血栓形成的一個(gè)重要的因素為纖溶系統(tǒng)[5]，很早以前人們就發(fā)現(xiàn)其在心臟方面的異常反應(yīng)。正常生理狀態(tài)下凝血和纖溶系統(tǒng)是相互制約而存在的，在凝血系統(tǒng)激活的同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活[6]，而血漿中D-二聚體的增高則是檢測(cè)原、繼發(fā)性纖溶及溶栓治療的重要指標(biāo)，此結(jié)論在本次研究中得到證實(shí)。尿激酶作用下纖維蛋白水解，當(dāng)新血栓形成時(shí)，便會(huì)由于尿激酶作用下纖維蛋白裂解而引起D-二聚體增多，來(lái)證明溶栓的有效性，故D-二聚體可作為溶栓的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[7]。鐵是人體必需的重要微量元素，在腦組織中也扮演著重要角色。許多合成需要鐵在其中起到作用，一旦出現(xiàn)短缺將造成功能性障礙發(fā)生；相對(duì)的過(guò)量也會(huì)造成嚴(yán)重的損害。鐵催化自由基產(chǎn)物在腦梗死和再灌注中也起到重要作用，可引起血腦屏障通透性改變，在細(xì)胞環(huán)境紊亂的情況下使細(xì)胞死亡；有作者認(rèn)為高濃度鐵在腦梗死過(guò)程中起到直接的神經(jīng)毒作用[8]，是造成患者死亡的原因之一?？傊湍壳把芯縼?lái)看，血清內(nèi)D-二聚體和鐵蛋白可作為判斷腦梗死的損傷程度和恢復(fù)程度的敏感的輔助指標(biāo)，而與預(yù)后有密切關(guān)系。今后研究將會(huì)偏向每個(gè)階段含量的表示，旨在通過(guò)該指標(biāo)更準(zhǔn)確表示病程，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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