液基細(xì)胞學(xué)用于外來工婦女宮頸癌前病變篩查的臨床意義

盧曉艷，謝家濱，楊步琴

廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518105

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，是導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家婦女死于癌癥的重要因素。進(jìn)行宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵。而目前液基細(xì)胞學(xué)（TCT）為婦女宮頸癌前病變進(jìn)行篩查的對(duì)象主要為城鎮(zhèn)居民，對(duì)于外來女工的篩查卻鮮有報(bào)道。目前我國(guó)年輕宮頸癌患者呈明顯增多趨勢(shì)，外來女工大部分處于年輕階段，TCT聯(lián)合陰道鏡活檢及病理診斷對(duì)該類群體尤為重要。該研究回顧性分析了TCT對(duì)2 500名外來女工和1 600名本地婦女進(jìn)行宮頸癌前病變篩查結(jié)果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年5月～2010年4月來我院就診并進(jìn)行TCT檢測(cè)的2 500名外來女工作為外來組，年齡18～55歲，平均（30.5±5.2）歲；選擇同期常規(guī)進(jìn)行TCT檢測(cè)的1 600名本地婦女作為本地組，年齡 20～55 歲，平均（31.3±4.8）歲，所有婦女均為已婚或有性生活非孕期婦女，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 宮頸細(xì)胞取材辦法

先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面黏液，采用宮頸細(xì)胞刷插入宮頸口內(nèi)1 cm，保持適當(dāng)壓力，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～10圈，在宮頸外口及宮頸管處收集脫落細(xì)胞，取出細(xì)胞刷放入液基細(xì)胞保存液中，充分漂洗10次左右，保存液送病理科TCT制片，有專業(yè)人員閱片。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法

采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)：①未見上皮內(nèi)病變或癌變（NILM）；②不明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）；③不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）；④低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；⑤高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；⑥鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；⑦意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞（AGUS）和不典型腺上皮細(xì)胞傾向瘤變（AGC-fn）；⑧腺原位癌（AIS）；⑨腺癌（AC）。除正常范圍外，其余診斷均為細(xì)胞學(xué)陽性[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間的計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查情況

外來組就診時(shí)有陰道排液增多或性交出血癥狀者878例（35.12%），本地組有癥狀者87例（5.43%），由此可見外來組婦女有癥狀后始來院就診比例明顯升高，而本地組定期檢查TCT，能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，比例明顯降低，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。外來組中有84.6%（2 115/2 500）從未行 TCT檢測(cè)，本地組中僅有 0.19%（3/1 600），兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），外來組能定期檢測(cè)的占10.40%（260/2 500），而本地組占 98.87%（1 582/1 600），兩組間對(duì)比見表1。

表1 外來組與本地組篩查年限比較[（%）]

2.2 TCT異常檢出率

外來組細(xì)胞學(xué)異常檢出率14.72%（368/2 500），本地組檢出率 6.87%（110/1 600），兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組間對(duì)比見表2。

表2 外來組與本地組宮頸細(xì)胞學(xué)異常檢出率[n（%）]

2.3 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

外來組與本地組細(xì)胞學(xué)檢查陽性共478例，均行陰道鏡檢查宮頸活檢，病理報(bào)告為宮頸上皮內(nèi)瘤變360例，其中，CINⅠ268例，CINⅡ58例，CINⅢ31例，鱗癌3例。陰道鏡檢查宮頸活檢與病理診斷符合率為75.31%，宮頸癌符合率達(dá)100%。

3 討論

宮頸癌是婦女最常見惡性腫瘤之一，居第2位，僅次于乳腺癌，在發(fā)達(dá)國(guó)家，宮頸癌發(fā)生率明顯下降，很大程度上是因?yàn)槠渲匾晫m頸癌前病變的早期診斷和治療。大量研究提示，CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌需10～15年，而原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌約需3～4年，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療CIN，可阻遏宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生[2]。因此，要預(yù)防宮頸癌發(fā)生，就要從CIN的篩查工作做起。近年來，TCT已成為宮頸癌篩查的首選方法。

本研究應(yīng)用TCT對(duì)2 500名門診就診的外來女工與本地常住婦女進(jìn)行宮頸癌前病變的篩查，發(fā)現(xiàn)外來組細(xì)胞學(xué)異常發(fā)生率為14.72%，本地組為6.87%，外來組異常檢出率明顯高于本地組，對(duì)于細(xì)胞學(xué)異常的病例進(jìn)行陰道鏡活檢病理學(xué)檢查，符合率達(dá)75.31%。表明TCT應(yīng)用于宮頸病變篩查，能明顯提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率，減少假陽性率[3-6]。本研究中外來女工均來自農(nóng)村，流動(dòng)性大，受經(jīng)濟(jì)條件和生活衛(wèi)生狀況的限制，大多數(shù)人對(duì)發(fā)病情況、病因及宮頸癌篩查認(rèn)識(shí)非常缺乏，在2 500名就診的婦女中，有2 155名從未行TCT檢測(cè)，所占比例高達(dá)84.60%，極少數(shù)主動(dòng)要求行TCT檢查。出現(xiàn)癥狀后就診者所占比例為35.12%，遠(yuǎn)高于常住人群。其余首次篩查者是到院就診時(shí)，經(jīng)醫(yī)生宣教篩查必要性后才接受檢查，因此該組婦女宮頸細(xì)胞異常檢出率明顯升高。外來女工防癌意識(shí)淡漠，對(duì)相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，宮頸癌篩查覆蓋率過低，應(yīng)該受到全社會(huì)的關(guān)注。我們可通過本院附屬各社康中心定期發(fā)放宮頸癌篩查的相關(guān)宣傳手冊(cè)，到外來工聚集區(qū)域宣傳TCT檢查的重要性，把該人群作為宮頸癌篩查的重點(diǎn)人群。TCT檢查作為宮頸癌篩查的一種常規(guī)手段，可以做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]，很大程度上可改善外來女工的健康狀況，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮較好的社會(huì)效益，具有重要臨床價(jià)值。

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