抗生素:全民之癮

導(dǎo)讀：“癮”這個字，按《辭?！返慕忉專侵浮疤貏e深的嗜好”。在醫(yī)學(xué)上，是指對某一事物或物質(zhì)形成了生理上或心理上的依賴。我從未見過對抗生素成癮的人，文獻上也未有過報道。但國人對抗生素的迷信和依賴程度，以及對它們過度使用的普遍程度，或許用“癮”來形容，并不為過。

感冒發(fā)燒的困境

我大女兒在姥姥家長大。自出生之日起，她就是整個大家庭的中心。1歲以后，女兒每年總要發(fā)幾次燒。每一次，我都會給妻子打電話，告訴她用溫水或酒精擦浴，吃1/4片“撲熱息痛”，買些孩子喜歡喝的飲料之類。但幾個小時之后，我總會得知，女兒已經(jīng)住院，正在打著點滴，托了關(guān)系，醫(yī)生給用了最好的“消炎藥”。但有時候，恰好碰上我探親回家，女兒又發(fā)起燒，家里的氣氛便會緊張起來。我不讓孩子去醫(yī)院，姥姥、大姨、二姨、三姨……便輪番來做思想工作。妻子看女兒燒得滿臉通紅，我卻仍然“死犟”，妻子便會勃然大怒。最后，我都得乖乖地抱著女兒去醫(yī)院，看著護士滿頭大汗地給她在頭上、手上或腳上找血管，不停地夸贊女兒勇敢。

小女兒出生后，我們有了自己的小家，我榮升了家長，而且在外面也有了些醫(yī)學(xué)上的“名氣”。小女兒第一次感冒發(fā)燒時，我軟哄硬勸，獲得了妻子的許可，自己當(dāng)上了主治醫(yī)生。我用的治療藥品是毛巾、溫水、故事書和動畫片，結(jié)果小女兒的燒退得比大女兒哪一次都順利。妻子因此成了我的同黨。以后孩子們感冒發(fā)燒，親戚們焦急地打來電話，叮囑一定要去醫(yī)院打點滴，我們都會回話安慰，說已經(jīng)打了，用的都是最新的消炎藥。這些年來，兩個孩子感冒發(fā)燒，我們最多去藥房買幾片撲熱息痛，從未去過醫(yī)院。

令我沮喪的是，雖然20多年來我一直不遺余力地宣傳這套“毛巾、溫水”理論，但似乎只獲得了我妻子一人的認(rèn)可。十多年前，我曾在急診內(nèi)科工作3個月，正值流感季節(jié)，治療室和走廊都擠滿了輸液的病人。醫(yī)院里有政策，開一張點滴處方，醫(yī)生可以提成一毛五分錢。醫(yī)藥代表們更是像谷場上的麻雀，一群群飛來，一個比一個的抗生素更高級，一個比一個的回報更優(yōu)惠。醫(yī)生們都精神抖擻，夜里主動加班，開好一沓沓注射和口服的抗生素處方，第二天分發(fā)給一兩百個焦急地排隊等候的病人。我卻只是口干舌燥地宣傳著“毛巾、溫水”，開一些病毒唑和撲熱息痛片，引來了無數(shù)怒目和口水。后來一個發(fā)燒的姑娘干脆打個電話，讓他粗壯的男朋友帶一把匕首來教育我。急診科的老主任脾氣溫和，看我實在難以勝任這份回報豐厚的批發(fā)工作，委婉地勸說我，讓我回了病房。

現(xiàn)在一些醫(yī)生成了“全民公敵”。網(wǎng)上控訴最多的，便是感冒治療費用如何昂貴。每當(dāng)看到這些留言、討論，我總?cè)滩蛔∫宦晣@息。

神奇的“魔彈”

千百年來，人們一直在尋求可立竿見影的解除病痛的“魔彈”，但迄今所發(fā)現(xiàn)的，不過寥寥幾種。而“抗生素”可謂其中的佼佼者。1928年，弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，1944年開始批量生產(chǎn)。其后，人們又發(fā)現(xiàn)和合成了一代代新的抗生素。許多以前很常見，但令醫(yī)生們束手無策的疾病，如外傷感染、產(chǎn)褥熱、梅毒、細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腦膜腦炎、肺結(jié)核等，使用抗生素（還包括其他一些人工合成的抗菌藥，如以前常用的磺胺類，現(xiàn)在更常用的氧氟沙星等）治療常常能很快見效。醫(yī)生們從此開始，終于能有效地治療一些常見病。有人甚至估計，抗生素的發(fā)現(xiàn)，使人類的平均壽命延長了10年。

這些細(xì)菌感染性疾病多數(shù)都有發(fā)燒。而按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋，發(fā)燒是炎癥的表現(xiàn)。我們國家的民眾對西方科學(xué)，包括西方醫(yī)學(xué)，早期的接受主要采用實用的態(tài)度，而對其原理并不愿深究?？股匾胛覈?，一般民眾，甚至很多醫(yī)生，對它治病的原理并不清楚。因此，抗生素到了中國，便有了一個含意更廣的俗稱：消炎藥。

實際上，除了感染，還有很多其他原因都可引起炎癥。即使是感染，也并不都是細(xì)菌引起。其他的微生物，如病毒、真菌、瘧原蟲都可以感染人體，引起疾病。在現(xiàn)代的生活環(huán)境中，病毒是最常見的感染性微生物。上呼吸道感染，包括普通感冒、流行性感冒、急性咽喉炎等，以及急性消化道感染（引起急性腹瀉），90%以上都是由病毒感染引起。而抗生素對于病毒性感染并無治療作用。

全民之癮

盡管如此，抗生素作為萬能的“消炎藥”，已深入人心。有專家推算，我國每年消費抗生素1.8億公斤（包括其他用途，如養(yǎng)殖業(yè)）——平均每人138克。這一數(shù)字，是美國的10倍。而美國專家認(rèn)為，他們使用的抗生素中，有50%是不合理使用。

我國感冒發(fā)燒的病人中，幾乎80%以上會使用抗生素（其余的人中，很多會使用中藥“消炎藥”，如清開靈、雙黃連、魚腥草注射）。而在歐美國家，這個比例低于20%。我國住院病人中，抗生素的使用率達到70%；手術(shù)科室，包括外科、婦產(chǎn)科、五官科病人，更是幾乎人人使用。也有估計，僅2005年，我國由于不合理使用抗生素，造成的損失達800億元人民幣，直接或間接引起的死亡人數(shù)達8萬。7歲以下的兒童中，因抗生素致聾者達近30萬人。

有人說，我國抗生素濫用的根本原因是制度缺陷、監(jiān)管不力。我國的醫(yī)院50%左右的收入來自于藥品，而抗生素占所有藥品收入的25%左右。醫(yī)生大量使用抗生素，既可以為醫(yī)院增加收入，自己也可獲得可觀的回報。

這當(dāng)然是重要原因，但肯定不是全部原因，甚至可能不是最主要的原因。我的親戚們基本上沒有接受過最基礎(chǔ)的生物學(xué)教育，他們迷信“消炎藥”可以理解。但大多數(shù)接受過系統(tǒng)的微生物學(xué)和病理學(xué)、藥理學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員，似乎也迷信“抗生素”。

我的在不同級別的醫(yī)院工作過、共事過的同事們，年齡不同，專業(yè)不同，教育背景不同，但有一點很相似，就是在他們自己或是家人出現(xiàn)感冒發(fā)燒或是腹瀉后，幾乎都會使用抗生素。

有位夫人，在英國旅游期間突然發(fā)燒，英國醫(yī)生診斷她為“巨細(xì)胞病毒感染”。在她的要求下，醫(yī)生為她靜滴了葡萄糖鹽水，但拒絕給她注射抗生素，告訴她1周內(nèi)發(fā)熱基本可自行消退。這位夫人一氣之下，立即回國，住進了一家國內(nèi)的著名醫(yī)院。醫(yī)院剛開完“抗生素合理使用”會議。上午在會議上作報告的領(lǐng)導(dǎo)和專家下午來看望夫人，立即指示管床醫(yī)生，給夫人聯(lián)合使用兩種最新一代的抗生素。住院3天后，也就是起病后第6天，夫人熱退。出院前，她發(fā)自內(nèi)心夸贊：還是我國醫(yī)生水平高。

我們是抗生素的忠誠信仰者，而信仰是不需要理由的。同時，我們又是聰明的實用主義者，我們不需要一個確定的信仰，包括對我們所從事的科學(xué)或職業(yè)精神的信仰。

（解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士 吳海云）