巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

王為鳳

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巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

王為鳳

(上海市浦東醫(yī)院,上海 200125)

觀察巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩周炎的臨床療效。將105例粘連期肩周炎患者分成巨刺郄穴輔以推拿組(治療組57例);常規(guī)針灸組(對(duì)照組48例),隔日治療1次,連續(xù)治療10次觀察療效,觀察治療前后癥狀與體征的變化,并測(cè)量治療前后患側(cè)拇指至健側(cè)肩胛骨下角的距離。治療組總有效率為98.2%,對(duì)照組為85.4%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);并且兩組治療前后患側(cè)拇指到健側(cè)肩胛骨下角的距離差值也有顯著差異(＜0.05),治療組的差值大于對(duì)照組。巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩周炎具有痛苦小,療效好,療程短的特點(diǎn)。

針刺;肩凝癥;巨刺;郄穴;推拿

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎,亦稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎,俗稱凍結(jié)肩、肩凝癥、五十肩等,是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性病變和慢性無(wú)菌性炎癥。其臨床表現(xiàn)主要是肩部疼痛以及伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。本病是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病,女性發(fā)病率高于男性,屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇。筆者采用巨刺郄穴配合手法松解治療57例,并與常規(guī)針灸治療進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

105例經(jīng)確診為粘連期肩周炎的患者均為醫(yī)院針灸、傷科門診及住院患者。所有病例均經(jīng)過(guò)X線檢查提示無(wú)骨質(zhì)異常變化。應(yīng)用隨機(jī)分組,分為兩組。治療組57例中,男18例,女39例;年齡35～60歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)12個(gè)月。對(duì)照組48例中,男14例,女34例;年齡33～58歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)11個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床病情分期參照李平華編著《肩周炎》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]。李平華等將肩周炎分為兩期,粘連前期主要表現(xiàn)為肩周部疼痛,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限;粘連期肩痛較為減輕,但疼痛酸重不適,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并屬粘連期的患者;②年齡在33～60歲之間;③自愿加入本試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者,或合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;②頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;③肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤等肩內(nèi)疾病引起肩痛者;④妊娠患者;⑤患有高血壓、血液病等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病和精神病患者;⑥不能堅(jiān)持治療未完成規(guī)定療程者。

2 治療方法

2.1 治療組

依據(jù)患者活動(dòng)時(shí)疼痛的部位、壓痛點(diǎn)以及活動(dòng)受限的姿勢(shì)辨別疼痛所在經(jīng)屬。

2.1.1 取穴

局部取肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞(患側(cè))、阿是穴(取穴時(shí)令患者作有關(guān)活動(dòng),尋找最痛點(diǎn)及活動(dòng)受限點(diǎn)作為阿是穴)。手陽(yáng)明大腸經(jīng)型加巨骨、臂臑、曲池、合谷、溫溜;手少陽(yáng)三焦經(jīng)型加消濼、外關(guān)、會(huì)宗;手太陽(yáng)小腸經(jīng)型加后溪、臑俞、養(yǎng)老、天宗;手太陰肺經(jīng)型加列缺、天府、孔最。在手法松解仰臥位時(shí),根據(jù)循經(jīng)辨證選取健側(cè)郄穴,及健側(cè)條口、陽(yáng)陵泉穴。

2.1.2 操作

皮膚常規(guī)消毒,取0.25 mm×40 mm毫針,局部及上肢循經(jīng)辨證取穴用溫針(取患側(cè)),快速進(jìn)針施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法至得氣后,予留針時(shí)將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針柄上。起針后加拔罐10 min。郄穴及下肢遠(yuǎn)端取穴用電針,快速進(jìn)針予提插捻轉(zhuǎn)手法至得氣后加用G6805-2型電針儀,選疏密波,頻率3～5 Hz,留針10 min后做手法松解,手法結(jié)束后取針。隔日1次,10次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.1.3 推拿治療

患者先取坐位,醫(yī)者立于患側(cè),首先按揉肩關(guān)節(jié)周圍及肩胛骨內(nèi)緣,拿肩井,按天宗等穴位數(shù)次,以達(dá)到舒筋活血和放松肌肉的作用,然后患者取仰臥,取健側(cè)相應(yīng)郄穴和健側(cè)條口、陽(yáng)陵泉穴得氣后用電針,醫(yī)者一手用手掌托住患者肘部,囑患者上臂盡量接近耳部、上舉患肢,當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí),術(shù)者一手將患肢向背側(cè)有節(jié)律地按壓,另一手按、揉粘連部位,然后以較強(qiáng)之手法將患肢向下按壓,使粘連松解,手法的力度要適當(dāng),防止發(fā)生意外事故。最后以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),幅度由小到大,局部施以輕巧的按、揉、點(diǎn)、撥、搓、拔伸、抖等手法,以緩解痙攣,消除疼痛,每次15 min。

2.1.4 功能鍛煉

行患肩上舉、外展、內(nèi)旋、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。①手拉滑輪(手握懸掛滑輪的繩兩頭,做上下拉繩動(dòng)作,健手拉患手,盡可能往上拉)。②體后健手拉患手,要有一定力度。每日2次,每次20 min。

2.2 對(duì)照組

按照針灸臨床肩周炎常用穴位取穴,以肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、阿是穴、肩內(nèi)陵、手三里、肩髎、天宗、條口、陽(yáng)陵泉為主。肩內(nèi)廉痛加尺澤、太淵;肩外廉痛加后溪、小海;肩前廉痛加合谷、列缺。局部取穴、循經(jīng)辨證取穴(取患側(cè)),下肢遠(yuǎn)端取穴(取雙側(cè))。針宜瀉法,針灸并用。

針刺操作、療程及觀察時(shí)間、功能鍛煉同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

痊愈 肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn) 肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能改善。

未愈 癥狀與體征無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,兩組總有效率比較c2=4.41,＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組,表明巨刺郄穴配合手法松解治療粘連期肩周炎總有效率更好。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較

檢測(cè)治療前后肩關(guān)節(jié)的功能,著重觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋后伸功能的變化,測(cè)量患側(cè)拇指到健側(cè)肩胛骨下角的距離(d)。兩組治療前后d的測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表2。治療前治療組與對(duì)照組比較＞0.05。治療后治療組與治療前比較＜0.01;與對(duì)照組比較＜0.05?？梢?jiàn)治療組松解肩周炎的粘連更有效。

表2 兩組治療前后患側(cè)拇指到健側(cè)肩胛骨下角的距離(d) 　 (±s,cm)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

《古今醫(yī)鑒》中說(shuō)“病臂痛為風(fēng)寒濕所搏……有血虛作臂痛,蓋血不榮筋故也。因濕臂痛,因痰飲流入四肢,令人肩背酸痛,兩手軟痹。”明·張景岳《類經(jīng)圖翼》中認(rèn)為“凡人肩冷臂痛者,每是風(fēng)寒……此陽(yáng)氣不足,氣血衰少而然。”總之,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為年老體弱,氣血不足,肝腎虧虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)因,風(fēng)寒濕邪及勞累傷損等因素為其外因。其發(fā)病是內(nèi)外因兩方面的因素以致經(jīng)絡(luò)受損,氣血阻滯,不通則痛。肩周炎的早期以疼痛為主,臨床就診者大多數(shù)已進(jìn)入粘連期,后期以功能障礙為主,本觀察所選為粘連期肩周炎患者,筆者在臨床上觀察到若單用針灸或推拿治療,患者因疼痛難忍,粘連的肩關(guān)節(jié)得不到明顯的松解。單治法多半患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療,甚至療效不顯著。因此,筆者運(yùn)用巨刺郄穴鎮(zhèn)痛的情況下配合手法松解肩關(guān)節(jié)的粘連,不僅減輕了患者的痛苦;而且更有效地松解了粘連,達(dá)到滑利關(guān)節(jié)以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的目的。

“巨刺”出自《靈樞·官針》,其內(nèi)容:“巨刺者,左取右,右取左?！蹦耸墙徊驷槾谭?在健側(cè)肢體上取穴施治的針刺方法。由于經(jīng)脈在人體大都有左右交會(huì)的腧穴,所以脈氣能左右交貫,故能左右交叉取穴施治。《素問(wèn)·繆刺論》:“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也……”可見(jiàn)巨刺是以中醫(yī)學(xué)的整體觀為理論依據(jù),能調(diào)攝全身氣血,達(dá)到左右經(jīng)脈、陰陽(yáng)平衡的整體治療觀點(diǎn),其具有平衡經(jīng)絡(luò)的左右失衡的作用,故臨床上遇到患側(cè)久治不愈的患者,往往用“巨刺”針?lè)ㄊ盏搅己玫男ЧＵ尺B期肩周炎一般都經(jīng)過(guò)多方治療效果不佳,且病深達(dá)經(jīng),又因若在患肢針刺,不利于手法松解粘連。故筆者采用《內(nèi)經(jīng)》的“巨刺”針?lè)?從而促使患肢的康復(fù)。林志誠(chéng)等對(duì)近20年的文獻(xiàn)進(jìn)行整理,發(fā)現(xiàn)巨刺法確實(shí)擅長(zhǎng)治療以疼痛為主癥的疾病,且當(dāng)代醫(yī)家也運(yùn)用廣泛[3]。

郄穴是各經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位?！佰А迸c“隙”通,是空隙、間隙的意思,其名稱和位置首載于《針灸甲乙經(jīng)》。郄穴是治療本經(jīng)循行部位和相應(yīng)臟腑病證的重要穴位。手法松解粘連期肩周炎時(shí)疼痛劇烈,根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的治療原則,按照粘連部位壓痛點(diǎn)的經(jīng)脈走向循經(jīng)選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)的郄穴溫溜;手少陽(yáng)三焦經(jīng)的郄穴會(huì)宗;手太陽(yáng)小腸經(jīng)的郄穴養(yǎng)老;手太陰肺經(jīng)的郄穴孔最,有效地減輕疼痛。

局部取肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞可祛風(fēng)散寒,化濕通絡(luò);遠(yuǎn)部取穴有疏導(dǎo)經(jīng)氣,疏散經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕,清瀉陽(yáng)明氣火,通利關(guān)節(jié),祛邪解熱的作用。其中肩內(nèi)陵是經(jīng)外奇穴,合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,曲池為手陽(yáng)明經(jīng)合穴,外關(guān)為八脈交會(huì)穴。治療以取手三陽(yáng)經(jīng)穴為主,配以局部溫針灸溫經(jīng)散寒,消瘀散結(jié),調(diào)和氣血,疏利關(guān)節(jié),使局部炎性滲出迅速吸收。早在《靈樞·官能》就有“針?biāo)粸?灸之所宜”的記載。粘連性肩周炎用溫針灸法,尤其是消瘀散寒效果好,從而達(dá)到“通則不痛”的目的。

《靈樞·終始》:“病在上者下取之。”手足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣上下相接,條口穴歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng),肩周炎其實(shí)質(zhì)乃本虛標(biāo)實(shí)之證,針之既可調(diào)胃氣以扶正,又可清泄陽(yáng)明經(jīng)氣,祛邪通絡(luò),故條口可作為治療肩周炎的特別經(jīng)驗(yàn)用穴[4]。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴,《難經(jīng)·四十五難》稱其為筋會(huì),肩周炎屬“筋痹”范疇,故取陽(yáng)陵泉穴,實(shí)驗(yàn)觀察針刺陽(yáng)陵泉穴能提高機(jī)體痛閾及耐痛閾值[5],筋會(huì)陽(yáng)陵泉能舒筋利節(jié),行氣導(dǎo)滯,可增強(qiáng)郄穴止痛作用[6]。

粘連期肩周炎的手法松解具有通經(jīng)活絡(luò),活血祛瘀,疏經(jīng)健骨,滑利關(guān)節(jié)等作用。?、點(diǎn)、按等可使肌肉放松,疏通筋脈,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),阻斷疼痛循環(huán)[7,8]。進(jìn)而明顯擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,減緩肌肉萎縮,促進(jìn)局部無(wú)菌性炎癥的吸收。這一手法既可緩解肩周炎患者的疼痛,又能提高及恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的受限功能。使肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、肩部活動(dòng)受限顯著改善。

綜上所述,本治療組用巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩周炎,取針灸調(diào)氣之長(zhǎng)以鎮(zhèn)痛,合手法調(diào)形之優(yōu)以松解粘連,在巨刺郄穴鎮(zhèn)痛的情況下配合手法松解治療粘連期肩周炎,此方法對(duì)改善肩關(guān)節(jié)的疼痛及功能障礙的效果更明顯。對(duì)部分患者在手法松解粘連期肩周炎時(shí)又不愿做局封的患者,用巨刺郄穴鎮(zhèn)痛確實(shí)是很好的方法。經(jīng)臨床觀察與對(duì)照組比較療效更顯著,達(dá)到明顯地減輕粘連期肩周炎患者的疼痛;明顯地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能;明顯地縮短粘連期肩周炎患者病程的目的。

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Observations on the Efficacy of Contralateral Meridian Needling at Cleft-Xi Points plus Massotherapy in Treating Scapulohumeral Periarthritis

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,200125,

To investigate the clinical efficacy of contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy in treating adhesive periarthritis of shoulder.One hundred and five patients with adhesive periarthritis of shoulder were randomly allocated to a contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy group (treatment group of 57 cases) and a conventional acupuncture group (control group of 48 cases). Treatment was given once every other day. The therapeutic effects were evaluated at the end of 10 consecutive treatments. Post-treatment changes in the symptoms and signs were examined. The distance from the thumb on the affected side to the inferior angle of scapula on the healthy side was measured before and after treatment.The total efficacy rate was 98.2% in the treatment group and 85.4% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05). There was also a statistically significant pre-/post-treatment difference in the distance from the thumb on the affected side to the inferior angle of scapula on the healthy side in the two groups (＜0.05). The difference was larger in the treatment group than in the control group.Contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy for the treatment of adhesive periarthritis of shoulder is characterized by little pain, quick therapeutic effect and short treatment course.

Acupuncture; Frozen shoulder; Contralateral meridian needling; Cleft-Xi points; Massotherapy

R246.2

A

1005-0957(2011)02-0110-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.110

王為鳳(1961 - ),女,主治醫(yī)師

2010-06-28