雙針并刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高臨床觀察

金澤,李兆賢,王玉琳,王琳晶,包大鵬

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雙針并刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高臨床觀察

金澤1,李兆賢2,王玉琳1,王琳晶1,包大鵬1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

觀察雙針并刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高癥狀的療效。50例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組(各25例)。治療組采取雙針并刺患側(cè)肢體拮抗4穴、拮抗5穴,每日2次;對(duì)照組給予常規(guī)針刺(即取患側(cè)肢體陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖)。治療組總有效率為72%,對(duì)照組為56%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。雙針并刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高癥狀的療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

針刺;中風(fēng)后遺癥;肌張力過強(qiáng);拮抗;雙針

肌張力增高[1]是中風(fēng)病后大多會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)時(shí)期,早期為遲緩性癱,2～3星期后進(jìn)入痙攣狀態(tài),一般持續(xù)3個(gè)月左右,由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓,主要表現(xiàn)為下肢足內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)外旋的異常運(yùn)動(dòng)模式,這種模式的存在嚴(yán)重妨礙了肢體正常的功能活動(dòng)的完成。所以,降低肌張力,緩解痙攣狀態(tài),打破異常模式成為中風(fēng)患者后期康復(fù)治療的關(guān)鍵。目前,針對(duì)痙攣的治療手段[2]有藥物治療、針刺治療、手術(shù)治療和電刺激等方法。臨床中采用的多種西藥,如肉毒桿菌毒素、巴氯酚、丹曲林以及其他一些鎮(zhèn)定藥物等可以緩解痙攣,但以上藥物都對(duì)服用者的精神或腸胃存在一定的副反應(yīng),如嗜睡、消化道反應(yīng)、乏力、精神病等,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸抑制、昏迷等。傳統(tǒng)針刺治療[3]中風(fēng)后肌張力增高雖然也有一定療效,但效果多不理想。因此尋找有效的降低肌張力療法,緩解患者痛苦,提高其生活質(zhì)量,成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重大課題。本研究觀察雙針并刺,并配合應(yīng)用電針,從降低肌張力、緩解痙攣狀況、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力角度來探討哪一種針刺方法對(duì)降低中風(fēng)病后肌張力增高的治療作用更佳。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年3月至2010年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸五病房患者50例,隨機(jī)分為兩組,每組25例。治療組中,男16例,女9例;年齡39～83歲;病程6個(gè)月至5年。對(duì)照組中,男12例,女13例;年齡39～85歲;病程6個(gè)月至5年。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)中醫(yī)診斷依據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。西醫(yī)診斷符合WHO[5]或1986年和1994年全國第二、第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》,并經(jīng)CT或MRI確診。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有肌張力升高的癥狀;②痙攣用改良的Ashworth評(píng)定[6],癱瘓肢體肌張力＞0級(jí);③發(fā)病半個(gè)月以上;④排除引起肌張力障礙的其他原因及既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙,合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙及精神病史者;⑤經(jīng)CT或MRI證實(shí)腦內(nèi)有出血或缺血病變者;⑥受試者知情同意,并簽署相關(guān)文件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象為其他基礎(chǔ)疾病伴隨的痙攣性癱瘓,除外既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙,合并有嚴(yán)重的肺內(nèi)感染、腎功能障礙、水電解質(zhì)失衡、重癥糖尿病者,語言理解障礙或嚴(yán)重癡呆者;②非單純腦血管意外引起的痙攣性癱瘓,如伴發(fā)下肢骨折或股骨頭壞死的中風(fēng)病等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

拮抗4穴(大腿內(nèi)側(cè)后方腘橫紋上6寸,于半腱肌、半膜肌之間取穴),能緩解膝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)外旋癥狀;拮抗5穴(承山穴內(nèi)側(cè)一橫指處取穴,其下有比目魚肌和脛骨后肌),能緩解踝關(guān)節(jié)屈曲和足內(nèi)翻癥狀。

2.1.2 方法

取患側(cè)拮抗4穴、拮抗5穴,分別用兩根0.35 mm×40 mm毫針并列快速刺入選定穴位。針刺深度以到達(dá)肌肉層為度,不可過深至骨,亦不要太淺至皮下。針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉法,運(yùn)用電針連接拮抗4穴、拮抗5穴,采用連續(xù)波治療40 min。每日2次,針刺10 d休息1 d,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖,分別用一根0.35 mm×40 mm毫針快速刺入選定穴位。針刺深度以到達(dá)肌肉層為度,不可過深至骨,亦不要太淺至皮下。針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉法,運(yùn)用電針,采用連續(xù)波治療40 min。每日2次,針刺10 d休息1 d,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí) 正常肌張力。

1級(jí) 肌張力略微增加,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。

1＋級(jí) 肌張力輕度增加,在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。

2級(jí) 肌張力較明顯增加,通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí),肌張力均有較明顯的增加,但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。

3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增加,被動(dòng)活動(dòng)困難。

4 級(jí) 僵直,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動(dòng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

對(duì)每一位入選患者建立觀察檔案,由同一位評(píng)定師分別于治療前及療程結(jié)束時(shí)做康復(fù)量表評(píng)定。評(píng)定師不知道患者分組情況,避免人為因素。根據(jù)改良的Ashworth痙攣量表,降低兩個(gè)級(jí)別以上者為顯效=2分;降低1個(gè)級(jí)別者為好轉(zhuǎn)=1分;無改變者為無效=0分。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后下肢肌痙攣比較

治療組治療后下肢Ashworth評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察結(jié)果表明雙針并刺治療中風(fēng)后下肢肌張力增高療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后下肢肌痙攣比較(Ashworth評(píng)定)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

3.3.3 病例介紹

患者,男,66歲,工人,于2009年11月26日11時(shí)10分以“右側(cè)肢體不利6個(gè)月,加重3 d”入院。癥見左側(cè)肢體活動(dòng)不利,運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體有明顯沉重感。查體患側(cè)下肢呈典型的偏癱痙攣模式,右側(cè)半腱肌、半膜肌肌張力1＋級(jí),脛骨后肌肌張力1＋級(jí),Babinski(＋)。顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。治療采用患側(cè)肢體拮抗4穴、拮抗5穴,分別用兩根0.35 mm×40 mm毫針并列快速刺入選定部位。針刺得氣后,接G6805型電針治療儀, 選用連續(xù)波,頻率0.7 Hz,強(qiáng)度以產(chǎn)生明顯肌肉收縮而無關(guān)節(jié)活動(dòng)為準(zhǔn),留針40 min。每日2次,針刺10 d休息1 d,1個(gè)月為1個(gè)療程。經(jīng)6次治療后,患者訴右下肢自覺明顯輕松。1個(gè)療程后,查體右側(cè)半腱肌、半膜肌肌張力0級(jí),脛骨后肌肌張力0級(jí),下肢的偏癱痙攣模式得到明顯改善。

4 討論

中風(fēng)后肌張力增高是一種伴隨著上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷而出現(xiàn)的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在治療中,應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡[7,8]為重點(diǎn)。肌張力的產(chǎn)生與維持是一種復(fù)雜的反射活動(dòng),其反射弧叫做“g-袢”,包括g-袢的傳入部分(肌張力反射的感受器是神經(jīng)肌梭和神經(jīng)腱梭)和g-袢的傳出部分(脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核內(nèi)的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,支配梭外肌、g運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出Ⅰa纖維到達(dá)并支配梭內(nèi)肌)。其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變。腦血管意外后由于中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào),使a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和g運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互制約、相互作用失衡,臨床上出現(xiàn)以下肢屈肌群和伸肌群為主的肌張力增高形成所謂“Wernickce-Manm”體位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌肉、關(guān)節(jié)的屈伸和肢體的運(yùn)動(dòng)皆與經(jīng)筋有關(guān),《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！苯?jīng)筋之為病多表現(xiàn)為筋脈的牽引、拘攣。經(jīng)筋附著連屬于骨骼,結(jié)聚于關(guān)節(jié),通過對(duì)骨骼的約束和聯(lián)綴,使整個(gè)軀體得以保持一定的形態(tài)和位置?！端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。”《素問·痹論》:痹“在于筋,則屈不伸。”針刺治療可以疏通局部氣血,改善血液循環(huán),使筋脈得以供養(yǎng),氣血得以疏通,達(dá)到舒筋活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺對(duì)于腦血管意外后的肌力異常狀態(tài)有改善作用,針刺對(duì)異常活動(dòng)狀態(tài)的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制、調(diào)節(jié)的作用,可降低肌緊張、緩解肌痙攣。在多方面臨床研究下,常規(guī)針刺在肌痙攣狀態(tài)下,不但達(dá)不到緩解肌張力的目的,多會(huì)加重其痙攣狀態(tài)。而且,由于偏癱肢體肌張力過高,在常規(guī)針刺下多會(huì)彎針,甚至斷針,往往達(dá)不到治療效果。采取雙針后,針刺的強(qiáng)度[9-12]及針的韌度明顯大于單針針刺,可以松解肌肉痙攣,且沒有彎針、斷針現(xiàn)象,可以達(dá)到針刺目的。并且,我們的方法直接作用于痙攣的肌肉,達(dá)到緩解肌張力的目的。因此,我們運(yùn)用雙針并刺配合電針刺激,觀察針刺治療中風(fēng)病后肌張力增高的療效。研究結(jié)果表明雙針針刺能夠明顯改善患者的痙攣程度,是治療中風(fēng)病后痙攣性偏癱的一種有效的方法。

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Clinical Observations on Double-needle Acupuncture for the Treatment of Post-stroke Leg Hypermyotonia

1,-2,-1,-1,-1.

1.,150001,; 2.,150040,

To investigate the efficacy of double-needle acupuncture in treating post-stroke leg hypermyotonia.Fifty patients were randomly allocated to treatment and control groups (25 cases each). The treatment group received double-needle acupuncture at antagonistic point 4 and antagonistic point 5 on the affected leg, twice daily and the control group, conventional acupuncture (at points Yanglingquan (GB34), Zusanli (ST36), Yinlingquan (SP9) and Taichong (LR3) on the affected leg).The total efficacy rate was 72% in the treatment group and 56% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).The effect of double-needle acupuncture is better than that of conventional acupuncture in treating post-stroke leg hypermyotonia.

Acupuncture; Stroke sequelae; Muscle hypertonia; Antagonism; Double needles

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0093-03

2010-07-20

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.093

金澤(1965 - ),男(朝鮮族),主任醫(yī)師,博士,碩士生導(dǎo)師