自制椎板拉鉤輔助器在椎體手術(shù)中的應(yīng)用

林樺 李燕春 鄧一帆

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

自制椎板拉鉤輔助器在椎體手術(shù)中的應(yīng)用

林樺 李燕春 鄧一帆

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

椎板拉鉤輔助器 椎體手術(shù)

骨科醫(yī)生在施行椎體手術(shù)時(shí)，常需借助椎板拉鉤將椎旁肌牽開(kāi)，以暴露手術(shù)野。常規(guī)方法是手術(shù)醫(yī)生將椎板拉鉤前鉤固定在椎板上，牽開(kāi)椎旁肌，用繃帶的一端固定椎板拉鉤的后鉤，繃帶的另一端遞給手術(shù)巡回護(hù)士，將繃帶綁在手術(shù)床底座、床緣或其他附件上。隨著各種手術(shù)床的不斷更新?lián)Q代，從方便手術(shù)床的清潔及不妨礙醫(yī)生操作出發(fā)，現(xiàn)在的手術(shù)床底座四周制作得更簡(jiǎn)潔而光滑。我們?cè)谂浜现邪l(fā)現(xiàn)，許多新式的手術(shù)床已不能提供另一端繃帶捆扎的固定點(diǎn)，即使勉強(qiáng)固定，固定的位置也有很大的偏差，不能滿足術(shù)野要求。為了更好地解決存在的問(wèn)題，我科自行設(shè)計(jì)了一款椎板拉鉤輔助器，經(jīng)過(guò)近2年的使用，收到良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月～2010年12月134例椎間盤(pán)突出致腰椎管狹窄施行髓核摘除椎管減壓手術(shù)的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組67例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方式，由手術(shù)醫(yī)生用腳踩繃帶或由巡回護(hù)士協(xié)助綁扎在手術(shù)床緣上，或由手術(shù)主刀醫(yī)生的2～3個(gè)助手協(xié)助拉鉤；實(shí)驗(yàn)組按照椎板拉鉤輔助器固定椎板拉鉤的使用方法固定椎板拉鉤。兩組手術(shù)方式、器械使用種類、方法、手術(shù)床款型基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 材料及制作 選用0.5 cm厚的鋼板制作成10 cm×25 cm大小的長(zhǎng)方形。另選直徑0.8 cm、長(zhǎng)30 cm的不繡鋼條一條；將鋼條的一端折彎成一個(gè)直徑為5 cm的圓圈。將圓圈的另一端焊接在長(zhǎng)方形鋼板上。再選用一塊2 cm×10 cm×20 cm木塊做成坡形狀，配套使用。

1.3 使用方法 椎板拉鉤輔助器固定椎板拉鉤。術(shù)者固定好椎板拉鉤的前鉤，繃帶的一端繞過(guò)椎板拉鉤后鉤一圈，將繃帶另一端遞給巡回護(hù)士并固定在輔助器的鐵圈上，然后術(shù)者用18 cm血管鉗鉗夾緊繃帶。巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的術(shù)野牽拉方向，調(diào)整椎板拉鉤輔助器的位置后，把坡形木塊放在鋼板上，然后將兩者一起推進(jìn)床底座，用坡形模板卡住自制的椎板拉鉤輔助器，防止輔助器移位，達(dá)到牽拉的目的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)量資料分析，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1)

表1 兩組平均每例手術(shù)使用椎板拉鉤情況比較（±s)

表1 兩組平均每例手術(shù)使用椎板拉鉤情況比較（±s)

組別 n 平均調(diào)整頻數(shù)（次) 需要手術(shù)醫(yī)生（人)實(shí)驗(yàn)組 67 0.81±0.78 2.09±0.64對(duì)照組 67 2.81±1.2 2.93±0.72 t 11.364 7.054 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 應(yīng)用椎板拉鉤輔助器固定椎板拉鉤，能夠確保椎板拉鉤的使用，達(dá)到充分暴露手術(shù)野的目的。實(shí)行椎板手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況采取經(jīng)后路小切口髓核摘除術(shù)，有效暴露手術(shù)野的常用工具是椎板拉鉤。以往隨機(jī)選擇固定椎板拉勾的固定物時(shí)，容易使椎板拉勾移位或松動(dòng)，不能充分保證術(shù)野。反復(fù)調(diào)整椎板拉勾位置，影響手術(shù)進(jìn)程，更甚者因牽拉方向偏差損傷手術(shù)野附近組織。使用椎板拉鉤輔助器后，可以根據(jù)手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)野的要求，靈活選擇牽拉的角度及最佳方向，在移動(dòng)椎板拉鉤輔助器的同時(shí)，就可以完成對(duì)椎板拉勾牽拉角度的調(diào)節(jié)，根據(jù)繃帶松緊的調(diào)節(jié)完成對(duì)椎板拉勾牽拉力度的調(diào)節(jié)。

3.2 應(yīng)用椎板拉鉤輔助器固定椎板拉鉤，能夠節(jié)省人力，減輕醫(yī)生護(hù)士的工作量。以往手術(shù)中當(dāng)椎板拉勾牽拉固定角度不能滿足術(shù)野需要時(shí)，1～2名手術(shù)助手或器械配合護(hù)士，必須協(xié)助徒手固定椎板拉勾，從牽開(kāi)椎旁肌直至手術(shù)結(jié)束，歷時(shí)1～4 h不等。固定椎板拉勾的手持續(xù)處于強(qiáng)迫屈曲位，易引起術(shù)中及術(shù)后疲勞、不適及注意力不集中等。同時(shí)，輔助手術(shù)人員增多后，手術(shù)站位及手位均會(huì)影響手術(shù)主刀者的站位及手術(shù)操作，使用椎板拉鉤輔助器后，明顯減少了固定椎板拉勾需要的手術(shù)輔助人員，主刀者有更寬闊的操作空間，減輕了醫(yī)生、護(hù)士工作量的同時(shí)，將助手的手解放出來(lái)，更好地配合主刀醫(yī)生的手術(shù)。

3.3 應(yīng)用椎板拉鉤輔助器能夠降低無(wú)菌手術(shù)感染的機(jī)率。骨科椎體手術(shù)是甲類無(wú)菌手術(shù)，對(duì)無(wú)菌要求更高，手術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致的傷口感染往往會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后致命的并發(fā)癥［1］。使用椎板拉鉤輔助器，不需要掀動(dòng)手術(shù)鋪巾，巡回護(hù)士蹲在床底座旁就可完成滿意的牽拉固定，完全避免了因固定拉鉤導(dǎo)致的無(wú)菌區(qū)受污染情況發(fā)生。

3.4 應(yīng)用椎板拉鉤輔助器提高了手術(shù)配合的滿意度。傳統(tǒng)的椎板拉勾的固定方法，固定時(shí)耗時(shí)長(zhǎng)、穩(wěn)定度差，醫(yī)生不滿意。新的固定器的使用，提高了醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意度。

［1］郭俐.最新醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分指導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生科技出版社，2008：94.

Laminectomy retractor aids Vertebral surgery

林樺（1974－)，女，廣西，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R472.3

B

1002-6975（2011)17-1622-02

2011-06-05)