認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)住院急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量的影響

王 虹,李奉珍,康懷蘭

急性心肌梗死(AMI),特別是合并代謝綜合征的病人病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差[1]。由于焦慮、恐懼、煩躁等因素的影響,其睡眠障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般病人,從而嚴(yán)重影響治療效果,甚至增加并發(fā)癥發(fā)生率及病死率,因此如何更好地促進(jìn)心肌梗死病人的康復(fù)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。通過對(duì)181例急性心肌梗死并睡眠障礙病人進(jìn)行護(hù)理研究,旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取我院心內(nèi)科2007年5月—2009年12月收住的181例急性心肌梗死且存在睡眠障礙的住院病人,其中男102例,女79例,平均年齡62歲(54歲～81歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[2]≥7分,診斷為睡眠障礙,所有病人住院前均無睡眠障礙。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組(90例)和干預(yù)組(91例),兩組病人年齡、性別、文化程度、病情、病程、用藥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用PSQI進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估,同時(shí)結(jié)合本院實(shí)際情況分析急性心肌梗死病人睡眠障礙影響因素,實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。PSQI量表由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用、日間功能7個(gè)子量表23個(gè)項(xiàng)目組成,每項(xiàng)分別以4級(jí)(0分～3分)評(píng)分,各子量表累積得分為PSQI總分,總分0分～21分,≥7分為睡眠質(zhì)量差。自行設(shè)計(jì)急性心肌梗死病人睡眠障礙影響因素問卷。共發(fā)放問卷181份,收回有效問卷181份。

1.2.2 干預(yù)方法 住院期間對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,未接受認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)組病人接受認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知行為干預(yù)是近年來發(fā)展起來的一種心理干預(yù)方法,其主要著眼點(diǎn)放在病人錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知問題上,通過改變病人對(duì)人、對(duì)己或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改善其所呈現(xiàn)的心理問題[3]。

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù) 選取有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格考核組成治療專業(yè)組,分別詳細(xì)了解干預(yù)組每個(gè)病人既往心絞痛發(fā)生次數(shù)及時(shí)間、硝酸甘油消耗量、心律失常發(fā)生率、心臟事件的發(fā)生情況,通過訪談、觀察、說理和健康教育的形式與病人進(jìn)行溝通,結(jié)合病情,針對(duì)老年病人焦慮、不能入眠及對(duì)睡眠的不合理認(rèn)識(shí),進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育。主要糾正病人在睡眠認(rèn)知上的偏差,使之消除恐懼,改變病人非適應(yīng)性睡眠習(xí)慣,減少自主神經(jīng)和認(rèn)知上的喚醒,改變睡眠的不良信念和態(tài)度,以改善睡眠質(zhì)量。

1.2.2.2 行為干預(yù) 由專門護(hù)士負(fù)責(zé)管理,針對(duì)夜間治療護(hù)理、院內(nèi)噪聲、床和枕頭、溫濕度、夜間查房和院外噪聲等因素采取干預(yù)措施:保持監(jiān)護(hù)室安靜,為病人提供一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境,溫度要適宜,濕度50%～60%;夜間查房要輕,盡量將噪聲、光線減少到最低或最適宜的狀態(tài);對(duì)床墊、枕頭等引起的不適及時(shí)予以解決,允許并建議病人使用家里慣用的被子、枕頭、睡衣;盡量減少院外噪聲;與病人共同制訂休息、睡眠、飲食、自理計(jì)劃;病人適度減少床上時(shí)間,白天在治療的同時(shí),要在一定程度上盡量滿足病人生活和人際交往方面的需求。

1.2.3 臨床療效評(píng)定 入院、出院時(shí)采用PSQI評(píng)價(jià)病人睡眠質(zhì)量,內(nèi)容主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能等方面。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量與國內(nèi)常模[4]比較(見表1)

表1 急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量與國內(nèi)常模比較 分

2.2 兩組入院前后睡眠質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組急性心肌梗死病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 分

2.3 不同病因類型心肌梗死病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較1979年WHO建議根據(jù)病人癥狀、心電圖和心肌酶改變?cè)\斷急性心肌梗死。2007年10月多學(xué)科專家依據(jù)近年來更敏感心肌損傷標(biāo)志物、新影像技術(shù)及治療AMI的巨大進(jìn)展,共同制訂發(fā)布了“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”[5],新定義最突出的特點(diǎn)是按病因?qū)MI分為5型:原發(fā)性AMI(1型)、繼發(fā)性AMI(2型)、突發(fā)心源性死亡(3型)、與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)相關(guān)性AMI(4型)、與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相關(guān)性AMI(5型)。為此,將干預(yù)組病人按病因分型進(jìn)行分析,詳見表 3。

表3 干預(yù)組不同病因類型急性心肌梗死病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

3 討論

急性心肌梗死病人,特別是患有急性心肌梗死的老年人,由于緊張、焦慮等情緒的影響,夜間常不能入眠,導(dǎo)致血壓偏高、血糖偏高、頭痛頭暈、煩躁不安而嚴(yán)重影響治療效果及身體康復(fù),單純藥物鎮(zhèn)靜治療效果欠佳,而近年來發(fā)展起來的非藥物干預(yù)治療起到了很好的作用。認(rèn)知行為干預(yù)是近年來發(fā)展起來的一種心理干預(yù)方法,是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒及行為的理論假設(shè),通過建立正確的認(rèn)知行為來改變病人的不良認(rèn)知及行為。通過對(duì)AMI伴抑郁、焦慮癥狀病人進(jìn)行認(rèn)知行為療法,糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知和消除不良行為及生活方式。

3.1 改善急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量的必要性 近年來關(guān)于住院病人睡眠質(zhì)量的研究有很大的進(jìn)展。余紅艷等[6]采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)對(duì)內(nèi)科住院病人的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),76.67%病人有睡眠問題。而程利萍等[7]采用PSQI測(cè)得住院病人睡眠障礙的發(fā)生率為63.6%。說明住院病人發(fā)生睡眠障礙是普遍現(xiàn)象,發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人,而心肌梗死因其發(fā)病的危險(xiǎn)性、治療的復(fù)雜性及易發(fā)的高危人群等使其發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通病人,如何改善睡眠質(zhì)量從而提高治療效果、降低病死率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

3.2 引起睡眠障礙的主要因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示,在住院心肌梗死病人睡眠障礙的影響因素中,對(duì)疾病的恐懼是引起睡眠障礙的主要原因。病人往往會(huì)擔(dān)心既往心絞痛發(fā)生次數(shù)及時(shí)間、硝酸甘油消耗量、心律失常發(fā)生率、心臟事件的發(fā)生情況等。焦慮情緒易引起病人血壓升高、心悸、頭痛、煩躁等不適,導(dǎo)致睡眠障礙,而且醫(yī)院環(huán)境,特別是噪聲很難適應(yīng),護(hù)士夜查房開關(guān)門聲、其他病人及陪護(hù)人員的說話聲、吵鬧聲、腳步聲、病房信號(hào)燈的鈴聲、廁所沖水聲等均干擾病人睡眠,其他如床或枕頭的高度不適、大小便不方便、病室內(nèi)燈光等也影響病人的睡眠。因此,針對(duì)各種因素采取正確的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于病人的康復(fù)非常重要。

3.3 認(rèn)知行為干預(yù)可有效地改善急性心肌梗死病人的睡眠質(zhì)量 通過臨床觀察,對(duì)AMI病人實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),PSQI評(píng)分明顯下降,說明病人睡眠質(zhì)量得到了改善。但在認(rèn)知行為治療過程中,護(hù)士是心理治療的主體,是認(rèn)知行為的組織者和執(zhí)行者[8]。因此,要求護(hù)士有較高的理論水平、有扎實(shí)的工作能力、有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,針對(duì)不同病人、不同病因、不同病情能對(duì)病人進(jìn)行較準(zhǔn)確地評(píng)估分析,并能根據(jù)病情制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施,通過正確的護(hù)理干預(yù)后,最大限度地避免了影響睡眠的因素,幫助病人建立良好的睡眠習(xí)慣,從而縮短住院時(shí)間,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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[8]洪音.神經(jīng)內(nèi)科住院病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2009,7(2A):290-291.