出院后延續(xù)健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥預(yù)后的影響

王青平 張曉君

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）及其引起的骨折在當(dāng)前常見(jiàn)疾病中位于第7位[1]，中國(guó)65歲以上的老年人半數(shù)以上患有骨質(zhì)疏松癥[2]。該病早期臨床癥狀不典型，病程進(jìn)展隱匿，易被忽視。因此，普及健康教育成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要策略之一。我科在骨質(zhì)疏松癥患者出院后，繼續(xù)給予為期一年的相關(guān)健康教育，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年3月1日—2008年10月31日，我院干部科出院的老年骨質(zhì)疏松癥患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥70歲。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、患者或家屬不能配合?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況比較 例

2 方法

2.1 健康教育對(duì)象與形式 以觀察組為對(duì)象，由本科護(hù)理人員每周電話回訪1次，每2周家訪1次，每季度組織一次有關(guān)OP防治的專題講座，同時(shí)隨訪電話（護(hù)士站電話）24h開(kāi)放，持續(xù)1年。

2.2 教育內(nèi)容 ①飲食：指導(dǎo)從多種食物中攝取平衡膳食，告之含鈣豐富的食品有奶制品、魚(yú)、蝦、雞蛋、蘑菇、木耳等。②運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)快走、慢跑、騎車(chē)、室內(nèi)球類(lèi)、跳舞或打太極拳等，運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持3原則：有恒、有序、有度。每周堅(jiān)持3～5天，每次30min左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間個(gè)體化，運(yùn)動(dòng)中主觀感覺(jué)費(fèi)力，但無(wú)心慌、氣喘，微汗即可。不可選擇強(qiáng)度大、速度快等劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以免造成骨骼負(fù)擔(dān)過(guò)重而發(fā)生關(guān)節(jié)、韌帶的破壞，甚至骨折，此外，提醒注意增加日曬時(shí)間。③服藥：對(duì)于飲食不佳者，提醒注意通過(guò)藥物補(bǔ)鈣，囑服用鈣劑時(shí)間為晚上臨睡前。④不良習(xí)慣：告知患者吸煙，大量飲酒，會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展，指導(dǎo)患者戒煙、控酒。⑤跌倒：告之對(duì)于室內(nèi)外環(huán)境中的障礙物應(yīng)加注意，隨便堆砌的物品、較滑的地板、濕的浴缸、黑暗的廁所、臺(tái)階及公共汽車(chē)的急剎車(chē)等都是跌倒的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加以防范。⑥骨密度檢查：囑每年復(fù)查骨密度。⑦專題講座：講解骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)病機(jī)理、治療和護(hù)理。

2.3 問(wèn)卷調(diào)查及檢測(cè)指標(biāo) 研究前后用自制問(wèn)卷了解所有研究對(duì)象（無(wú)失訪病例）的生活方式情況并進(jìn)行BMD檢查，BMD檢查采用digy雙能X線骨密度儀（DEXA）（美國(guó)GE Lunar）測(cè)定腰椎（L2～L4）側(cè)位骨密度。儀器重復(fù)測(cè)定變異系數(shù)（CV）=0.10%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 行為生活方式比較 1年后，觀察組堅(jiān)持每天喝牛奶、戶外曬太陽(yáng)、鍛煉、注意防跌倒的人數(shù)明顯上升，吸煙、飲酒人數(shù)下降，與 1 年前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P＜0.05），與對(duì)照組 1年后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組生活行為方式比較 例

3.2 腰椎側(cè)位骨密度比較 1年后，觀察組腰椎（L2～4）側(cè)位骨密度上升3.532%，對(duì)照組骨密度下降4.751%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.29，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組腰椎（L2～L4）側(cè)位骨密度比較（） g/m2

表3 兩組腰椎（L2～L4）側(cè)位骨密度比較（） g/m2

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 1年前 1年后 上升百分率/%觀察組 30 0.537±0.083 0.550±0.094 3.532△對(duì)照組 30 0.529±0.085 0.504±0.080 -4.751

3.3 兩組跌倒及骨折發(fā)生率比較 1年內(nèi)，觀察組發(fā)生跌倒和骨折分別是4例（13.3%）和0例，明顯少于對(duì)照組的11例（36.7%）和4例（13.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

4 討 論

4.1 健康行為和生活方式對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響 骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病。補(bǔ)鈣是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療之一，含鈣食物和鈣劑都是重要的鈣源，通過(guò)健康指導(dǎo)讓老年人增加含鈣飲食攝入是最經(jīng)濟(jì)、安全的方法。此外，鈣劑服用時(shí)間對(duì)于鈣劑的吸收和利用非常重要，因?yàn)榧谞钆韵俳閷?dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)，故睡前服用鈣劑與此生理過(guò)程更加吻合，從而更大程度地增加鈣劑利用率，減少骨吸收，促進(jìn)骨形成。在飲食習(xí)慣方面還必須提醒吸煙和飲酒對(duì)骨質(zhì)疏松的形成也有促進(jìn)作用，煙內(nèi)的尼古丁可以使血管壁的通透性發(fā)生改變，使鈣、磷的有效利用率降底，酒內(nèi)的乙醇大量進(jìn)入血液后，可以阻斷肌體對(duì)鈣的吸收，使骨骼生長(zhǎng)所需原料減少，還可以造成維生素的代謝紊亂，使肌體對(duì)鈣的有效利用減少[5]。規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治亦有不可忽視的作用，戶外運(yùn)動(dòng)有助于增加日曬時(shí)間，從而促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)源性維生素D生成，對(duì)于鈣劑吸收和利用有重要的意義，并且，運(yùn)動(dòng)可以給骨骼應(yīng)有的刺激，促進(jìn)骨代謝，提高骨礦和骨膠原含量，從而增加骨量，減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展，還可增加肌肉、關(guān)節(jié)的柔韌性和活動(dòng)的平衡性，減少跌倒和骨折幾率。

4.2 出院后延續(xù)健康教育的作用 出院后教育是一個(gè)連續(xù)追蹤的過(guò)程，其目的使患者出院后，能繼續(xù)接受與個(gè)體疾病康復(fù)有關(guān)的健康知識(shí)。從1年后兩組腰椎（L2-4）側(cè)位骨密度結(jié)果看，觀察組腰椎（L2-4）側(cè)位骨密度整體上升3.532%，而對(duì)照組骨密度整體下降4.751%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明骨質(zhì)疏松作為一種生活方式性疾病，除藥物治療外，還需健康的行為和生活方式來(lái)綜合調(diào)節(jié)，但幫助患者建立健康的行為和生活方式需要一個(gè)過(guò)程。因此出院后即跟進(jìn)健康教育，根據(jù)慣性定理，效果可能比其他時(shí)間段更佳。故患者出院后繼續(xù)給予健康教育能使患者及其家屬都引起重視，并讓家屬幫助和支持患者建立健康的行為和生活方式。另外，針對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育剛起步的現(xiàn)狀，醫(yī)院給予的院外健康教育對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也能起到有益的指導(dǎo)和補(bǔ)充作用。

［1］薛廷.骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀、流行趨勢(shì)與研究方向［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，16（8）：1299.

［2］楊曉濤，黃秀風(fēng)，劉瓊玲，等.健康教育對(duì)中日兩國(guó)中老年婦女骨質(zhì)疏松癥與生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2007，21（6A）：1460-1461.

［3］楊萍，楊晶，薛朝霞.對(duì)130名老年男性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平及行為的調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2008（9）：14-16.

［4］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2597-2602.

［5］Ailinger RL，Lasus H，Braun MX.Revission of the facts on osteoporosis quiz［J］.Nurs Res，2005，52（3）：198-201.