復(fù)方甘草甜素治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

王 翔 浙江省臺州市第一人民醫(yī)院 臺州 317000

激素依賴性皮炎是因長期外用糖皮質(zhì)激素制劑，使患處皮膚對該藥產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致皮膚非化膿性炎癥。近年來由于糖皮激素類皮膚外用制劑和復(fù)方制劑增多，使患者外用此類藥物的隨意性增加，追求藥物起效迅速導(dǎo)致激素依賴性皮炎發(fā)病率呈上升趨勢。該病治療較為棘手，筆者采用復(fù)方甘草甜素治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院門診患者160例，并由患者本人簽署知情同意書。男75例，女85例；年齡18～50歲，病程0.5～3年。曾經(jīng)使用藥物有皮炎平、皮康王、膚輕松、恩膚霜及各種醫(yī)院自制的激素類外用藥，主要成分包括地塞米松、倍他米松、去炎松等糖皮質(zhì)激素。160例隨機分為治療組和對照組，各80例。兩組性別、年齡、病程等一般臨床資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照張磊等[1]標(biāo)準(zhǔn)：①有1個月以上外用激素病史；②停用激素后2～10天，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；③有主觀癥狀，包括瘙癢、灼熱感、干皺感、疼痛等；④客觀癥狀，包括炎性丘疹或膿皰，紅斑、潮紅水腫，皮膚干燥、脫屑，毛孔粗大，色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張，表皮萎縮等。入選標(biāo)準(zhǔn)為同時具有①、②，加③或④。

2 治療方法

兩組患者均停用各種糖皮質(zhì)激素藥物，同時均予鹽酸左西替利嗪片（商品名：迪皿），1次5mg，1天1次，口服。其中治療組予復(fù)方甘草甜素80mL加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注，10%葡萄糖酸鈣10mL和維生素C2.0g靜脈注射治療，1天1次。7天后予美能片75mg，1天3次，口服14天。對照組僅靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10mL和維生素C 2.0g，21天。兩組均外用維生素E霜。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]對面部紅斑、水腫、干燥、脫屑現(xiàn)象和瘙癢、不適感進(jìn)行評價。痊愈：皮膚損害全部消退，自覺癥狀完全消失。顯效：皮膚損害消退＞70%，自覺癥狀明顯減輕。有效：皮膚損害消退30%～70%，自覺癥狀減輕。無效：皮膚損害消退＜30%，自覺癥狀未改善。痊愈率加顯效率合計為有效率。

3.2 臨床療效 治療組中有2例因經(jīng)濟(jì)原因而放棄治療，1例因出現(xiàn)水鈉潴留致手足及面部水腫而放棄治療，失訪3例，獲完整資料74例。治療組有效率79.73%，明顯高于對照組的43.75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.93，P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例

不良反應(yīng)：使用甘草甜素后局部出現(xiàn)輕微肌肉酸脹癥狀3例，均發(fā)生在用藥后1周內(nèi)，未作處理癥狀自行消失，繼續(xù)使用甘草甜素未再出現(xiàn)類似不良反應(yīng)。

4 討論

面部激素依賴性皮炎的發(fā)病機制復(fù)雜，多因患者長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障破壞，誘導(dǎo)炎癥因子的表達(dá)，導(dǎo)致面部皮膚炎癥反復(fù)并逐漸加重，從而產(chǎn)生對外用激素的依賴，臨床治療困難。如何減輕和消除患者對外用激素的依賴性是治療的關(guān)鍵。葡萄糖酸鈣注射液可增強毛細(xì)血管的致密性，降低其通透性，起一定的抗炎、消腫作用，對過敏性疾病作用較差。復(fù)方甘草甜素是一種主要含甘草甜素的復(fù)方制劑，近年來發(fā)現(xiàn)復(fù)方甘草酸苷中所含的甘草酸苷具有較強的穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺，抑制局部過敏反應(yīng)，抑制花生四烯酸誘導(dǎo)的皮膚炎癥反應(yīng)等作用[3]。甘草甜素化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素，對后者在肝內(nèi)的代謝失活可起競爭性抑制作用，具有抗炎抗過敏和糖皮質(zhì)激素樣作用，副作用輕微[4]，甘草甜素還具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用[5]。采用復(fù)方甘草甜素治療面部激素依賴性皮炎療效好，副反應(yīng)少。

［1］張磊，王薇.黃金散治療激素依賴性皮炎［J］.河北中醫(yī)，2000，2（11）：876.

［2］趙繼華，胡建中.面部激素依賴性皮炎200例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：475-476.

［3］Kroes BH，Beukelman CJ，Vandenberg AJJ，et al.Inhibition of human complent by glycyrrhetinicacid［J］.Immunology，1997，90：115.

［4］ Takahara Y，Toshiaki N，Yoshio S，et al.Effects of glycyrrhizin on glucocorticoid signaling pathway in hepatocytes［J］.Digestive Digestive Disease and Sciences，2002，42（8）：1775-1781.

［5］Baltina LA.Chemical modification of glycyrrhizic acid as a route to new bioactive compounds for medicine［J］.Curr Med Chem，2003，10（2）：155.