舒利迪對慢性阻塞性肺病緩解期肺功能和運動能力的影響

華茂紅 徐科偉 杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 杭州 311251

我們應用舒利迪吸入治療慢性阻塞性肺病，觀察對緩解期肺功能和運動能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

我院2008年1月—2009年12月門診就診的中重度慢性阻塞性肺病緩解期患者120例，其中男64例，女56例，年齡50～78歲，平均65歲。隨機分為觀察組66例，男35例，女31例，平均年齡（64±8）歲。對照組 54例，男 29例，女 25例，平均年齡（65±7）歲。兩組性別、年齡具有可比性。入選患者均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺病緩解期診斷標準[1]，能夠較好地使用吸入裝置。排除標準：①活動性肺結核、肺癌、明顯支氣管擴張、塵肺及其他限制性通氣功能障礙者。②其他嚴重的多系統(tǒng)疾患，如心血管、神經系統(tǒng)、內分泌、血液系統(tǒng)及肝腎疾病和惡性腫瘤者。③不配合治療者。④前4周內有靜脈或口服腎上腺皮質激素史者。

2 治療方法

對照組給予一般治療，包括戒煙，預防呼吸道感染，解痙平喘等。觀察組在一般治療基礎上吸入舒利迪1次50μg，1天2次。兩組患者均于治療前及治療后半年測肺功能及6min步行試驗。

觀察項目：①臨床療效：包括咳嗽、咳痰、呼吸困難及急性加重次數(shù)。②肺功能：包括FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1占預計值百分比。③運動能力檢測：6min步行試驗（6MWD）的距離。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效：治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，F(xiàn)EV1提高20%以上，6MWD步行距離增加70m以上。有效：治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯好轉，F(xiàn)EV1提高10%～20%，6MWD步行距離增加30～70m。無效：治療后肺功能和咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀無改善，F(xiàn)EV1提高＜10%，6MWD步行距離增加＜30m，甚至病情加重需住院。

3.2 結果

3.2.1 臨床療效 治療半年后，觀察組顯效13例，有效50例，無效3例，總有效率95.5%。對照組顯效5例，有效40例，無效9例，總有效率83.3%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2.2 肺功能 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2.3 運動能力檢測 治療前兩組6MWD步行距離無顯著差異，治療后觀察組較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

3.2.4 不良反應 兩組均耐受性良好，半年內均無庫欣氏反應，無血糖升高。偶有咽痛、口干、聲嘶、口腔糜爛、口腔念珠菌病、肝功能受損等不良反應發(fā)生，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后患者肺通氣功能變化和6MWD變化（）

表1 兩組治療前后患者肺通氣功能變化和6MWD變化（）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別 n/例 FEV1/L FEV1/FVC FEV1占預計值/% 6MWD/m治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66 1.15±0.18 1.49±0.31△ 50.28±4.31 69.47±4.11△ 48.12±4.24 64.38±4.85△ 356±40 427±56△對照組 54 1.14±0.09 1.17±0.29 51.07±5.09 54.11±4.12 48.21±4.36 51.12±4.05 358±35 366±38

表2 兩組不良反應發(fā)生情況 例

4 討論

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的疾病。目前普遍認為慢性阻塞性肺病存在氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥。慢性炎癥致氣道壁結構重構，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理改變造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞[2]。慢性阻塞性肺病的氣流受限呈不可逆性，且進行性發(fā)展，致肺功能進行性惡化。舒利迪是由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成的一種新型的吸入型長效β2受體激動劑和糖皮質激素的復合制劑。沙美特羅通過選擇性激活氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體產生12小時以上支氣管擴張作用，還可通過抑制氣道平滑肌細胞的增殖和炎癥介質的釋放，激活中性粒細胞發(fā)揮抗炎作用，且不引起β2受體下調，并能使糖皮質激素受體預激活，增加其對激素的敏感性和抗炎活性[3]。氟替卡松可作用于炎癥多個環(huán)節(jié)，抑制多種炎癥細胞活化和炎癥細胞生成，減輕氣道炎癥。氟替卡松能增強β2受體轉錄和氣道黏膜上受體蛋白的合成，使β2受體數(shù)量增加，活性增強，有助于提高沙美特羅治療慢性阻塞性肺病的療效。肺功能檢查是慢性阻塞性肺病診斷的金標準，6min步行試驗是呼吸康復訓練中重要的監(jiān)測手段之一[4]，有研究顯示長期吸入激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運動耐量，減少急性加重發(fā)作頻率，提高生活質量，部分患者的肺功能得到改善[5]。本組研究應用舒利迪治療慢性阻塞性肺病緩解期患者半年后臨床療效、肺功能、運動功能較對照組均有明顯改善，而且舒利迪攜帶方便，副作用少，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-9.

［2］周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重診療的若干問題探討［J］.中國實用內科雜志，2006，26：1471-1473.

［3］Johnson M.The bate adrenoceotor［J］.Am J Respir Crit Care Med，1998，158（5 Pt 3）：146-153.

［4］劉前桂，李永杰，鄭曦，等.6分鐘步行試驗在呼吸康復訓練中的臨床應用 ［J］. 臨床肺科雜志，2010，15（1）：129-131.

［5］陸再英，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：66-67.