規(guī)范化培訓教程在ICU新護士培訓中的應(yīng)用及效果分析

張 萍，孫玉蓉，王 偉

海軍總醫(yī)院ICU，北京 100048

綜合ICU收治的患者來自于醫(yī)院的各個科室，患者均存在2個以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進的醫(yī)療設(shè)備，存在儀器操作復雜、工作量大、突發(fā)事件多等特點，對護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能都有著極高的要求[1]。如何有計劃、有目標、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓及正規(guī)指導的護士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護技能，實現(xiàn)從無經(jīng)驗的護士成為合格ICU護士的角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系到ICU護理隊伍的建設(shè)和護理質(zhì)量的高低。如何找到一個合理實用的規(guī)范化培訓方法是臨床護理管理者面臨的課題。現(xiàn)將我院ICU 2010年新護士規(guī)范化培訓方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU原有護士20名，ICU工作8～10年2名，4～7年5名，1～3年13名。由于我院ICU床位擴展，新招聘護士15名，均為女性，其中4名已有工作經(jīng)歷，其余11名均為應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡 19～27 歲，平均（22.09±1.04）歲，均為大專學歷。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓計劃

根據(jù)我院ICU收治患者的特點以及ICU?？谱o士所應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和技能要求，詳細了解新入科護士的基本情況，制訂切實可行的培訓計劃，實施分階段、規(guī)范化、標準化培訓。

1.2.2 編寫培訓教程

以《危重癥護理學規(guī)范化培訓教程》以及《ICU?？谱o士資格認證培訓教程》為理論基礎(chǔ)，組織帶教組長共同編寫適用于我院ICU工作模式的《ICU護士培訓教程》，內(nèi)容主要包括以下幾個部分：①ICU相關(guān)的理論體系；②ICU護士工作制度與各班工作職責；③ICU基本監(jiān)護技術(shù)以及常用儀器設(shè)備的使用；④常用護理操作流程；⑤各系統(tǒng)常見危重癥的護理；⑥各類護理文書的書寫規(guī)范；⑦監(jiān)護室突發(fā)事件的應(yīng)對。

1.2.3 成立培訓小組

由護士長負責，成立理論授課小組和護理技術(shù)操作指導小組。

1.2.4 實施培訓計劃

培訓時間共5個月。

1.2.4.1 崗前培訓（3 d）新護士入科后，首先由護士長進行環(huán)境介紹，詳細講解ICU病房的各項管理規(guī)定，ICU護士的職責，以及入科后的培訓計劃、內(nèi)容、目標等，并對新護士提出培訓要求。

1.2.4.2 理論授課培訓 每周進行2次集中理論授課，由護士長、理論培訓小組成員實施，結(jié)合臨床實例，利用多媒體手段，針對需求，強化重癥監(jiān)護基礎(chǔ)理論，并突出?？铺攸c，使新護士在理論方面加深認識，以便于理論指導臨床實踐的順利進行。

1.2.4.3 護理技術(shù)操作培訓與跟班實踐指導 培養(yǎng)科內(nèi)1～2名示教護士，新護士入科后統(tǒng)一操作示教，主要培訓ICU護理工作中常用護理技術(shù)操作以及常用儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用。包括心肺復蘇術(shù)、無菌吸痰技術(shù)、氣道管理、呼吸機、監(jiān)護儀等的使用，并集中進行統(tǒng)一模擬練習，提高其技能水平。

1.2.4.4 建立儀器操作流程 將各種儀器的使用方法和出現(xiàn)報警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學習，方便護士使用。并將在使用中遇到的實際問題作為實例進行學習和總結(jié)，提高其掌握和使用各種儀器設(shè)備的能力。

1.2.4.5 臨床“一對一”跟班培訓學習 常用儀器設(shè)備操作及基本理論培訓階段結(jié)束后，由有經(jīng)驗的護士進行“一對一”跟班帶教，完成新護士進入臨床工作前的培訓工作，使其能夠順利承擔起ICU常規(guī)護理任務(wù)，最終實現(xiàn)從護生到ICU護士的轉(zhuǎn)變。要求帶教老師在培訓中做到放手不放眼，避免差錯的發(fā)生。

1.2.5 考核內(nèi)容及方法

理論考核：從各位老師授課內(nèi)容中以及我科培訓題庫中選擇相應(yīng)的題目進行理論測試。臨床實踐能力考核：包括各類儀器設(shè)備的使用，?？谱o理操作規(guī)范的掌握程度，以及突發(fā)事件的應(yīng)對等。綜合素質(zhì)考評主要包括：帶教期間的表現(xiàn)，主動認真學習的能力，醫(yī)護患溝通能力等幾方面。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過5個月的理論與實踐操作的培訓，有1名護士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護士因個人原因辭職，未完成培訓計劃，其余11名均順利通過培訓。

新護士在經(jīng)過系統(tǒng)培訓后，理論知識較培訓前提高了（22.545±1.404）分，操作水平較培訓前提高了（16.182±1.077）分，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 1。 培訓前，僅有2名護士了解ICU?？浦R；培訓后，進入臨床工作的11名護士全部掌握了ICU?？谱o理基本技能，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表1 新護士入科培訓前后理論與操作考核得分比較（x±s，分）

3 討論

對比國內(nèi)外的ICU專科護士培訓現(xiàn)狀，國外的臨床護士需要經(jīng)過半年以上的專業(yè)培訓方可進入ICU工作[2]。而國內(nèi)，有調(diào)查顯示，87%的ICU護士沒有接受過任何專科培訓[3]。我院ICU 2010年床位擴展，為了滿足臨床危重癥患者的收治工作，筆者增加了護士配置，新入科護士中有11例無任何護理臨床工作經(jīng)驗。為了在短時間內(nèi)完成新護士的ICU上崗培訓。筆者選擇適宜的培訓教程與培訓方式以保證培訓質(zhì)量。

表2 培訓前后新護士對ICU?？浦R掌握情況（例）

新護士入科培訓前問卷調(diào)查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對ICU?？浦R完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護士工作強度高[4-5]，新入科護士沒有臨床工作經(jīng)驗有關(guān)。但是新護士學習熱情非常高，學習態(tài)度積極，這是科內(nèi)工作3年以上護士所欠缺的。經(jīng)過規(guī)范化培訓后，新護士的理論、操作技能都有了很大提高。再進入臨床工作，縮短了新護士的適應(yīng)時間，增加了她們到ICU工作的信心。

新護士中4名有工作經(jīng)驗的護士在培訓過程中并未表現(xiàn)出絕對優(yōu)勢，培訓后考核并未名列前茅。這說明沒有工作經(jīng)驗的新護士在經(jīng)過規(guī)范化培訓后一樣可以勝任ICU繁雜的臨床工作。

值得注意的是，由于ICU護理技術(shù)的不斷更新與進步，ICU護士的培訓是一個長期的、系統(tǒng)化的過程。在這批新護士進入臨床工作后，筆者發(fā)現(xiàn)其雖然能夠承擔ICU的常規(guī)工作，但與那些ICU熟練護士相比，在臨床應(yīng)變能力，綜合分析能力方面還有著較大差距，這與胡敏等[6]的報道一致。為此，筆者根據(jù)護士的水平和能力進行患者分配，對于復雜疑難患者的監(jiān)護等，仍需熟練護士的監(jiān)督和指導，以確保監(jiān)護質(zhì)量。

近幾年以來國內(nèi)護理專家對ICU專科護士的培養(yǎng)都進行了深入的研究和實踐，但是在較短的時間內(nèi)培養(yǎng)大批量的成熟的ICU護士還存在一些缺陷。我院ICU此次培訓結(jié)果證明，只要采取適當?shù)呐嘤柲繕撕头椒?，對成批新護士進行規(guī)范的科學的培訓，是可以滿足ICU的常規(guī)護理工作的，但培養(yǎng)成熟型的ICU護士還需要后續(xù)較長時間的不斷地、規(guī)范化的培訓。

[1]劉淑媛,陳永強.危重癥護理專業(yè)規(guī)范化培訓教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:3-9.

[2]朱曉玲,鄭業(yè)偉,王穎.ICU護理人員培訓現(xiàn)狀分析及對策[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):55-56.

[3]王麗華,應(yīng)嵐.北京市ICU專科護士資格認證項目實施過程[J].現(xiàn)代護理,2005,11(15):1305-1306.

[4]孫玉蓉,張萍,王蒨,等.OPC量表用于 ICU護士護理工作強度的評估[J].護理研究,2010,24(4C):1099-1100.

[5]袁艷珍.心臟外科監(jiān)護室新進護士培訓與考核體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(22):83.

[6]胡敏,韓文軍,凡麗華,等.成批新護士培訓應(yīng)對ICU床位擴展的實踐[J].護理學雜志,2010,25(7):70-72.