兒科住院患兒存在的健康教育問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

梁丹清，曹 平

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518172

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為了滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求而賦予護(hù)理人員的重要職能之一[1]，也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一[2]，它通過(guò)幫助患者學(xué)習(xí)保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，培養(yǎng)患者健康的態(tài)度，養(yǎng)成健康的行為，降低或者消除健康的危險(xiǎn)因素，從而使患者達(dá)到最佳的狀態(tài)[3]。兒童是接受健康教育的特殊人群，進(jìn)行健康教育的方法及內(nèi)容要符合兒童的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，可以有效地改善護(hù)患關(guān)系，減少患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，增加他們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，使他們積極配合治療、護(hù)理等，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]。筆者針對(duì)我院兒科住院患兒健康教育過(guò)程中存在的問(wèn)題，給予了相應(yīng)的、有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2010年12月兒科住院患兒的家屬320例進(jìn)行調(diào)查分析?；純核技膊∏闆r：小兒肺炎86例，腹瀉64例，上消化道出血25例，急性胃腸炎60例，高熱驚厥35例，其他50例。家屬情況：年齡24～76歲；文化程度：初中文化程度60例，初中以上文化程度260例；干部220例，工人70例，農(nóng)民30例。隨機(jī)將320例家屬分為實(shí)驗(yàn)組（n=160）及對(duì)照組（n=160），其中，對(duì)照組以 2000 年 6 月規(guī)范的健康教育內(nèi)容進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的對(duì)策。

1.2 調(diào)查方法

使用自行設(shè)計(jì)的評(píng)估表對(duì)兒科住院患兒醫(yī)療護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、健康教育狀況、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、住院環(huán)境等方面。患兒出院時(shí)，我們發(fā)放評(píng)估調(diào)查表，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行基本解釋后由被訪者進(jìn)行填寫(xiě)，填完后收回調(diào)查表，比較給予護(hù)理對(duì)策前后患兒家屬滿(mǎn)意度等的情況。2010年1月～2010年12月共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收320份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度、對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意率、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的信任率、對(duì)健康教育的滿(mǎn)意率等，與對(duì)照組相比，均有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 健康教育后患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況

健康教育后患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 健康教育中存在的問(wèn)題

3.1.1 教育對(duì)象 ①教育對(duì)象具有特殊性：兒科住院患兒在思想、語(yǔ)言及行為意識(shí)方面還沒(méi)有完全成熟，其意愿常常需要其家屬來(lái)表達(dá)[6-8]。因此兒科教育不僅要面對(duì)患兒，還要面對(duì)家屬。同時(shí)對(duì)于不同年齡段的兒童，問(wèn)題也不盡相同。學(xué)齡前兒童認(rèn)識(shí)程度有限，進(jìn)行健康教育的主要對(duì)象是家屬；學(xué)齡期兒童教育的對(duì)象包括患兒及其家屬。因此責(zé)任護(hù)士做健康教育時(shí)，要針對(duì)不同的情況，采用相應(yīng)的方法進(jìn)行健康教育。②文化程度：文化程度的不同，導(dǎo)致接受教育的對(duì)象對(duì)健康知識(shí)的求知欲、接受力等都會(huì)不同，這些都會(huì)影響健康教育的質(zhì)量。有研究表明[5]，對(duì)于年齡偏大者，如患兒的爺爺奶奶，若其文化程度偏低、醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏、認(rèn)識(shí)能力缺乏，則他們接受新信息的主動(dòng)性差，直接影響健康教育的效果。③信任程度：由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，家屬對(duì)護(hù)理人員的健康教育能力常常產(chǎn)生懷疑態(tài)度，他們更傾向于信任醫(yī)生的解釋?zhuān)@種觀念一定程度上影響了健康教育的開(kāi)展。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒家屬滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

表2 健康教育后患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況（%）

3.1.2 護(hù)理人員 ①護(hù)理觀念滯后：護(hù)理人員對(duì)健康教育的意義認(rèn)識(shí)不足，其認(rèn)為健康教育僅僅是衛(wèi)生宣教，因此往往只停留在一般性知識(shí)的宣傳上，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，因此很難實(shí)施和開(kāi)展有效的健康教育。②形式、內(nèi)容及方法單一：隨著生活的進(jìn)步，人們對(duì)健康教育的要求越來(lái)越高，那種單一的、乏味的健康教育模式不能滿(mǎn)足廣大患兒及家屬的需要，而具有人性化、科學(xué)化的健康教育模式則受到歡迎。③護(hù)理人員自身素質(zhì)問(wèn)題：個(gè)別護(hù)理人員，知識(shí)面局限，工作不夠細(xì)致，不能根據(jù)患兒及家屬的需求進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。④健康教育時(shí)機(jī)及環(huán)境選擇不當(dāng)：患兒剛?cè)朐簳r(shí)，患兒及家屬心神不寧，還處在環(huán)境的適應(yīng)階段，此時(shí)他們難以安靜接受健康教育，因此健康教育質(zhì)量差；若在患兒出院時(shí)進(jìn)行健康教育，患兒及家屬很難在短時(shí)間內(nèi)接受相關(guān)的信息，這樣的健康教育質(zhì)量同樣也不會(huì)好。

3.1.3 護(hù)患溝通 護(hù)理人員在向患兒及家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，若缺乏完整的健康教育資料及溝通技巧，忽略患兒及家屬的想法與需求，在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中很難達(dá)到最佳效果[9-10]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 靈活、多樣的健康教育形式 ①兒科病區(qū)的走廊設(shè)板報(bào)：內(nèi)容以醫(yī)學(xué)小知識(shí)及預(yù)防保健小常識(shí)為主，每周進(jìn)行更新一次，以加強(qiáng)健康教育的范圍和力度。②編制小冊(cè)子：根據(jù)有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，依兒科病種編制簡(jiǎn)潔明了、針對(duì)性強(qiáng)、患兒及其家屬容易掌握的健康教育小冊(cè)子，可以由護(hù)理人員進(jìn)行分發(fā)，或把小冊(cè)子放在閱覽架上，方便患兒及家屬隨時(shí)取閱。③對(duì)患兒及家屬提供個(gè)性化的健康教育：因年齡段的不同，心理需求、健康教育方式也不同。不能與護(hù)理人員進(jìn)行語(yǔ)言交流的患兒，要給予其親切的觸摸、點(diǎn)頭、微笑等非語(yǔ)言的交流方法，將護(hù)理人員的意愿通過(guò)這種無(wú)聲的語(yǔ)言進(jìn)行傳達(dá)；對(duì)于可以進(jìn)行語(yǔ)言交流的患兒，要用通俗的語(yǔ)言、親切的態(tài)度、輕柔的動(dòng)作給予他們護(hù)理，使患兒建立對(duì)護(hù)理人員的信任感，本調(diào)查資料表明，觀察組給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策后，家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率為98.8%，顯著高于對(duì)照組的91.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④制作路徑表：對(duì)于兒科一些常見(jiàn)病及多發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理過(guò)程，可以制定成健康教育的路徑表，依據(jù)路徑表并結(jié)合患兒的具體情況，對(duì)患兒開(kāi)展系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育。⑤建立患兒活動(dòng)室：了解患兒的特點(diǎn)，抓住其心理需求，在兒科病區(qū)建立患兒的活動(dòng)室。將一些宣教內(nèi)容制作成趣味性強(qiáng)的宣傳片定期播放，這樣不僅滿(mǎn)足了患兒的心理娛樂(lè)需求，還可以緩解患兒緊張、恐懼的心理，以更好的配合醫(yī)護(hù)治療。

3.2.2 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí) 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)觀念，讓他們認(rèn)識(shí)到做好患兒的健康教育工作，不僅會(huì)提高患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，還可以增加他們的依從性，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。給予健康教育時(shí)要注意聽(tīng)取患兒及其家屬的意見(jiàn)，不能強(qiáng)制性地傳授知識(shí)，健康教育存在于護(hù)理工作的全過(guò)程中。

3.2.3 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，改善健康教育能力 健康教育對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要的作用，其獨(dú)特的學(xué)科體系，要求護(hù)理人員必須掌握相關(guān)的理論知識(shí)和方法，這樣才能夠取得較好的健康教育效果。我們可以采取多種途徑來(lái)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，例如組織院內(nèi)外的學(xué)術(shù)講座；組織到外院或?qū)W校進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)；每日晨會(huì)一題，探討相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；請(qǐng)科主任和年資高的醫(yī)生傳授相關(guān)的專(zhuān)科知識(shí)；同時(shí)，組織加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)。護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)要面帶微笑，話語(yǔ)溫和，動(dòng)作輕柔，消除患兒的恐懼心理。

3.2.4 健康教育時(shí)機(jī)選擇要適當(dāng) ①入院階段的健康教育：對(duì)于剛?cè)朐旱幕純?，態(tài)度要熱情，工作要細(xì)致，能及時(shí)為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，解除患兒及家屬的不安情緒，解決其實(shí)際所需。在患兒及家屬情緒穩(wěn)定后，再尋找合適的機(jī)會(huì)對(duì)他們進(jìn)行健康教育[9-10]。②出院階段健康教育：本研究在出院階段，選擇較好的時(shí)機(jī)對(duì)患兒和家屬進(jìn)行健康教育，提高了健康教育的效果。研究表明，出院階段的健康教育是健康教育的重要階段，因此選擇較好的時(shí)機(jī)提前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)十分重要[11-12]。對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育是貫穿住院過(guò)程始終的，由于入院時(shí)已經(jīng)開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行健康教育，出院后的指導(dǎo)則是這些教育更進(jìn)一步的發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，對(duì)存在問(wèn)題的患兒進(jìn)行針對(duì)性、有效的護(hù)理對(duì)策后，比如采取靈活多樣的健康教育形式、提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)等，患兒及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度、對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意率、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的信任率、對(duì)健康教育的滿(mǎn)意率等，與對(duì)照組相比均有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)住院患兒進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，采取有效的護(hù)理對(duì)策，可以提高患兒及其家屬對(duì)疾病及保健知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1]安麗萍,宋蒞萍,俞梅芬.影響護(hù)士履行健康教育職責(zé)的因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(6):477.

[2]王琳.兒科健康教育常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2009,23(6):1662-1663.

[3]尹麗,王晶,張曉云,等.兒科健康教育中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(13):1762-1763.

[4]劉娜.兒科健康教育常見(jiàn)問(wèn)題分析與對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(18):2136-2138.

[5]李春梅,林利,劉穎.自閉癥兒童的融合教育[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(16):2554-2556.

[6]韓靜楓,高敬文,李琳.影響兒科病人健康教育質(zhì)量的原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):107-108.

[7]李英,陳火蓮,黃虹.提高住院患兒健康教育質(zhì)量的對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(2):92-92.

[8]麥碧熒,麥尚敏,練新蘭,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站產(chǎn)前健康教育路徑對(duì)新生兒出生狀況的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(8):155-156.

[9]王東英.兒科健康教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,1:92-94.

[10]方愛(ài)軍.家庭健康教育的有關(guān)概念和方法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2007,20(3):108-110.

[11]邱岸花,張海燕.兒科健康教育存在問(wèn)題及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(1):29-30.

[12]楊春風(fēng),冼日鳳.＂鳥(niǎo)巢＂在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(14):2121-2123.