腸易激綜合征和非酒精性脂肪肝的相關(guān)性探討

鄭 茜 ，黃宇清 ，彭利芬 ，洪梅華

1.廣東省佛山市禪城區(qū)同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東佛山 528000；2.井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，江西井岡山 343000；3.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東廣州 510655

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）為臨床多見的腸道代謝紊亂病，頻繁發(fā)作的腹痛是其主要臨床表現(xiàn)[1]。IBS常伴隨便秘等內(nèi)分泌異常狀況，極易引發(fā)肥胖病、糖尿病、血脂異常和高血壓等多項(xiàng)危險(xiǎn)因素。IBS發(fā)生率高，臨床癥狀復(fù)雜，起病原因尚未得到業(yè)內(nèi)學(xué)者的一致認(rèn)同。非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）也是一種發(fā)病機(jī)制不明的臨床常見病。近年來，隨著人們生活模式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率也在逐年攀升。NAFLD是和肝臟代謝異常相關(guān)的慢性病，與胰島素抵抗、免疫功能低下有一定的關(guān)聯(lián)，這和IBS的發(fā)病有相似之處。目前，關(guān)于IBS和NAFLD相關(guān)性方面的研究甚少，本研究通過調(diào)查2007年3月～2009年3月在我院門診體檢的200例居民，并對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，綜合探討IBS和NAFLD的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月～2009年3月在我院門診體檢的200例居民為研究對象。其中，男89例，年齡18～89歲，平均38歲；女111例，年齡17～93歲，平均39歲。所有對象均詳細(xì)詢問既往病史，并在全項(xiàng)體檢結(jié)果基礎(chǔ)上篩選出NAFLD合并IBS組患者25例，單純NAFLD或IBS組患者36例，非NAFLD或IBS的居民139例。全部研究對象于體檢前7 d內(nèi)均未服用影響胃腸功能的藥物，且行超聲、血尿常規(guī)生化檢查等排除合并惡性腫瘤和嚴(yán)重臟器功能不全者。兩組對象在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

NAFLD的確診依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會關(guān)于非酒精性脂肪肝的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，出現(xiàn)無法確診時依照美國胃腸病學(xué)會NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。B超檢查結(jié)果判斷以肝臟區(qū)域內(nèi)光點(diǎn)反射變強(qiáng)、肝臟后區(qū)回聲減弱、血管走向不明、門脈血管壁顯示模糊和肝臟體積變大為主要診斷依據(jù)。IBS的確診依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為3個月內(nèi)持續(xù)頻發(fā)腹痛或不適、腹痛癥狀連續(xù)3 d反復(fù)發(fā)作、排便頻率異常或排出物性狀變化等為篩選條件，確定IBS患者。同時出現(xiàn)NAFLD和IBS典型癥狀者為NAFLD合并IBS組患者。

1.3 方法

詳細(xì)詢問調(diào)查對象的既往病史，記錄患者的臨床合并癥；由身高、體重測量結(jié)果計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室生化檢查，測定空腹12 h后靜脈血糖、血脂含量；應(yīng)用多通道胃腸功能檢測儀測定患者直腸初始感覺閾值（first sensation volume，F(xiàn)SV）、排便時閾值（defecating sensation volume，DSV）、 排便窘迫時閾值 （maximum tolerable volume，MTV）和最大容量時的感覺閾值 （painful sensation volume，PSV）。其中FSV代表研究對象直腸擴(kuò)張時測得的最小注氣量，DSV代表患者初次有便意時的注氣量，MTV代表患者便意不可控制時的注氣量，PSV代表因注氣而引起患者痛感時的注氣量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用成對t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD合并IBS組和單純NAFLD或IBS組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

NAFLD合并IBS組患者25例（檢出率為12.50%），單純NAFLD或IBS組患者36例（檢出率為18.00%）。NAFLD合并IBS組中并發(fā)高血壓、肥胖、血脂異常、糖尿病和消化系統(tǒng)疾病的患者均較單純NAFLD或IBS組高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 NAFLD相關(guān)因素與IBS的相關(guān)性

NAFLD相關(guān)因素有：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清三酰甘油含量（TG）、總膽固醇量（TC）、高密度脂蛋白膽固醇含量（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇含量（LDL-C）和空腹血糖（FBG）等。各種相關(guān)因素中血清TG與NAFLD發(fā)病密切相關(guān)，而當(dāng)NAFLD合并IBS后，血脂異常情況加劇，增加了疾病的危險(xiǎn)因素。NAFLD相關(guān)因素與IBS的相關(guān)性見表2，由表2可看出，NAFLD 組合并 IBS組 BMI、TG、TC、LDL-C 和 FBG 含量均比單純NAFLD或IBS組高，而HDL-C含量則降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 NAFLD合并IBS組和單純NAFLD或IBS組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 NAFLD相關(guān)因素與IBS的相關(guān)性（x±s）

2.3 NAFLD對IBS患者胃腸動力的影響

胃腸動力的檢測包括FSV、DSV、MTV和PSV。NAFLD對IBS患者胃腸動力的影響結(jié)果見表3。由表3可看出，NAFLD合并IBS組后患者胃腸容量感覺閾值均較單純NAFLD或IBS組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明合并NAFLD后IBS組胃腸感覺閾值明顯下降。

表3 NAFLD對IBS患者胃腸動力的影響（x±s）

3 討論

近年來，隨著人類生活模式的轉(zhuǎn)變，IBS在普通人群中的發(fā)病率可高達(dá)20%左右。研究表明，腸易激綜合征的發(fā)病與個人體質(zhì)（如遺傳、感染、炎癥和心理變化等）關(guān)系密切，但I(xiàn)BS的發(fā)病原因目前尚無定論[3]。NAFLD也因其發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制不明而受到了眾多學(xué)者的關(guān)注。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清三酰甘油含量（TG）、總膽固醇量（TC）、高密度脂蛋白膽固醇含量（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇含量（LDL-C）和空腹血糖 （FBG）是NAFLD的相關(guān)因素。本研究通過比較NAFLD相關(guān)因素同IBS的相關(guān)性，結(jié)果表明混合兩種疾病后，血脂異常情況加劇，增加了疾病的危險(xiǎn)性。NAFLD組合并IBS組BMI、TG、TC、LDL-C和 FBG含量均比單純NAFLD或IBS組高，而HDL-C含量則降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究表明NAFLD組合并代謝綜合征后患者血脂代謝明顯異常、肥胖超重現(xiàn)象增多，合并高血脂、高血壓、糖尿病的幾率增大[4]。這與本研究結(jié)果一致。以上均說明IBS與NAFLD在疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素上具有一定的相關(guān)性。

IBS具有典型的腹部不適癥狀，多種因素導(dǎo)致的IBS常引發(fā)一系列并發(fā)癥，致使人體內(nèi)分泌紊亂，加重心血管疾病和消化系統(tǒng)疾病。NAFLD也是目前人群中高發(fā)的肝代謝紊亂疾病。相關(guān)文獻(xiàn)表明，NAFLD是脂肪肝的常見類型，常伴隨肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病和消化系統(tǒng)疾病[5]。本研究結(jié)果表明IBS合并NAFLD后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于僅存在一種疾病的患者，結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明，混合兩種疾病后加重了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，給患者增加更多痛苦；NAFLD與IBS合并后并發(fā)癥加重，也說明二者的發(fā)病機(jī)制可能存在相似的病理生理基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果還顯示，NAFLD合并IBS組后患者胃腸容量感覺閾值均較單純NAFLD或IBS組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明合并NAFLD后IBS組胃腸感覺閾值明顯下降，混合兩種疾病后多種危險(xiǎn)因素共同作用，加劇了胃腸功能應(yīng)激性的變化，導(dǎo)致受刺激的閾值降低，因而病情加重。

因此，IBS和NAFLD的共同作用不僅能引起代謝功能高度異常，還會加速炎癥引發(fā)人體病理生理改變，誘發(fā)心腦血管疾病和消化系統(tǒng)疾病。積極給予恰當(dāng)?shù)臏p重方案，幫助患者減肥、減脂，同時配合藥物降血脂血糖等措施可發(fā)揮理想的治療效果。關(guān)注和重視IBS和NAFLD，積極鍛煉身體、克服不良情緒、規(guī)范生活習(xí)慣，能夠幫助患者糾正血脂、血糖異常程度，控制疾病發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)身體康復(fù)[6]。

[1]熊理守,陳旻湖,陳惠新,等.廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(4):278-281.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病與酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2006,14(5):164-166.

[3]張丹,鄭岳,夏志偉.秦皇島市城近郊區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J].山東醫(yī)藥,2008,48(14):87-88.

[4]熊理守,陳曼湖,王偉岸,等.腸易激綜合征患者生存質(zhì)量的評價(jià)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(5):356-359.

[5]王深皓,董蕾,羅金燕,等.411例腸易激綜合征患者生活質(zhì)量狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(11):1130-1132.

[6]姒健敏,陳淑潔,孫蕾民.浙江省腸易激綜合征的流行病學(xué)和患者生活質(zhì)量研究[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(1):34-37.